病人角色与医患关系简介.ppt

病人角色与医患关系 一、病人角色及其权利和义务 二、病人角色行为 三、医患关系—— 一个众说纷纭的话题 一、病人角色及其权利和义务 1、病人角色含义的社会学讨论 疾病（disease）是一种负面的躯体状态，是存在于个体的生理学功能异常。 患病（illness）是一种主观状态，是个体在心理感觉自己的偏离健康状态，并因此修正自己的行为 病态（sickness）是一种社会状态，主要表现在由于疾病削弱了病患者的社会角色 患病是一种偏离行为 社会学认为，在一个社会系统中，违反社会规范的任何行动或者行为都是偏离行为； 偏离行为不能被简单地看成是一种统计学平均的变异程度； 确定偏离行为需要根据社会规范对什么是正确的和适宜的行为进行社会判断 并不是所有的偏离行为都会给社会造成不良影响 帕森斯的“病人角色”概念 病人对自己的疾病状态没有责任（第一权利） 病人被免除“正常”的社会角色（第二权利） 病人应该具有尝试祛病的愿望(第一义务） 病人应寻求技术上适当的帮助并和医生合作 （第二义务） 登顿关于病人角色的讨论 因人而异，因病而异 因治疗某种疾病的可能性而异 因对某种社会人口状况的看法不同而异 因期望着和被期望者之间的关系不同而异 因对某种疾病观念不同而异 因患病个体的社会价值不同而异 因病程长短和关系亲疏程度而异 因地理空间而异 病人角色的认定 以医生承认为前提 “有求医行为或正处在医疗护理中的人” 潜在病人、知晓病人、行为病人、假病人 弗雷德森(1970)对病人角色的区分 条件性的（conditional）病人角色——适用于患暂时性、可以康复的人 无条件合法(unconditionally legitimate)的病人角色——指患不可治愈的疾病的人 非合法性(illegitimate)的病人角色——患上为别人所不齿的疾病 疾病的隐喻 苏珊·桑塔格（Susan Sontag)《作为隐喻的疾病》（Illness as Metaphors) 考察疾病，尤其是传染性流行病（如何从结核病、麻风病、梅毒、艾滋病）如何一步步被隐喻化，从“仅仅是身体的疾病”转化为“一种道德批判或政治态度。” 疾病的影响力 鲁迅——”病”的人生和“病”的叙事 发生在童年的生命断裂 《孔乙己》原始创伤的自疗 在患者、医者、叙事者之间 对帕森斯病人角色理论的批评 不能解释患病行为的偏离 不能应用不同医疗情景、不同疾病类型（如慢性病）病人角色解释 没有考虑不同的条件和环境会影响医生——病人的关系 不能解释社会阶层较低的病人行为 2、病人角色的扮演与角色关系的调适 （1）、病人角色的认同和扮演 感受与怀疑阶段 求医与不安阶段 治疗与认同阶段 康复与解脱阶段 萨奇曼的患病经历阶段 （2）、影响病人角色认同和扮演的因素 个人情况 疾病情况 医疗机构情况 治疗经历： 胃病史四五年 上海新华医院胃镜确诊癌症，中晚期 上海纺二医院外科手术（94） 术后化疗两次，余下的8次拒绝，中药辅助治疗 上海肿瘤医院确诊腮腺部瘤体为恶性肿瘤，第二次手术 术后安排24次放疗，坚持到第6次后放弃。中药治疗 第二手术后半年出现淋巴结肿大，复发 惩罚？为什么是我患上这样的病？ 从那时起，在病床上，我让家里人买了很多讨论癌症的专著，开始研究我受到的惩罚。 我学的是中文系，并没有多少专业知识支持我的研究，但古文功底却派上了用场，我看了不少中医关于癌症的论述，但我什么都没有弄明白。 中医说肿瘤是肿块，是堵塞，是热毒，西医说，肿瘤是一些细胞变节了，疯狂了，不顾一切地复制自己，占领各种阵地，把敌人赶走，等大获全胜时，跟它们的主人一起完蛋。 这算什么呀？愚蠢的医生，愚蠢的癌细胞，还是愚蠢的我？ 听说在日内瓦的诺贝尔奖的颁奖大厅里，有一个座位始终空着，那是留给攻克了癌症的人类救星的，到现在为此，谁都没把癌症是怎么一回事弄清楚。想想真荒唐，居然有那么多的博士学位为了癌症而发，却没有人能告诉我所受的惩罚是为何物。 　癌症是真正的惩罚。 　5年前那时候，我刚刚得知自己患了癌症，惊讶得拉住每一个来探望我的朋友，问他们是否知道我无意识地做过什么坏事，不停地问自己“为什么”，为什么这惩罚要落到我的身上。后来渐渐地不问了，今世我知道，前世呢？ 　我记得第一次胃癌开刀时，在锈迹斑斑的铁床脚上吊着这么一张小纸卡：陆幼青 男 32岁 胃CA根治术 对医学无能的质疑 难道癌症也是发生在人体内部的一场信息战吗？癌症虽然古已有之，说不定在过去它真的只是热毒团聚的肿块而已，但到了今天，它肯定变了，变得无处不在（除了牙齿、心脏、头发、眼睛以外），变得不择而居（肿瘤医院竟然快开设小儿科了），变得…… 我身边的世界不也在这样