病毒性肝炎、肝硬化(第一军医大学).pptVIP

病毒性肝炎 　 病毒性肝炎基本病理特点General features: viral hepatitis 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 病因明确：6种肝炎病毒 病毒性肝炎临床特点(Clinic features: viral hepatitis) 全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸 消化道症状:厌油,食欲↓,腹胀,稀便,腹泻 肝区症状: 疼痛,不适, 压痛, 肝肿大, 肝功能异常: GPT↑, 胆红素↑, A/G↓ 肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+) 各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点 基本病变(basic lesions) 1.显著的肝细胞变性、坏死 Marked degeneration necrosis of liver cells 2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞, 单核细胞,浆细胞,嗜中性粒细胞 Infiltration with lymphocytes, monocytes in portal area and necrotic area 3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生; 肝细胞再生 Proliferation of Kupffer cells, fibroblasts and regeneration of liver cells （2）嗜酸性变及嗜酸性坏死  （acidophilic necrosis） 累及单个或几个肝细胞 胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞核浓缩以至消失 嗜酸性小体（acidophilic body, Councillman body): 深红均一浓染圆形小体 （3）溶解性坏死（lytic necrosis） 高度气球样变发展而来 胞核固缩、溶解、消失→细胞解体 根据坏死范围不同可分为4种类型 肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死 呈片状或灶状 伴有炎性细胞浸润 见于慢性肝炎 中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死 坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶 常见于中、重度慢性肝炎 1.普通型肝炎 1.广泛肝C变性,胞浆疏松化气球样变； 2.坏死轻微,主要为点状坏死。 3.可见肝细胞内瘀胆 4.门管区轻度炎细胞浸润 黄疸型肝炎 ●肝细胞坏死稍多、 稍重 ●肝细胞淤胆、 毛细胆管胆栓形成 1.普通型肝炎 病毒性肝炎病程半年以上者即为慢性肝炎 主要为乙型肝炎, 丙型肝炎 分类 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 (1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis 1.肝细胞变性坏死较轻: 点状坏死为主、轻度碎片坏死 2.汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 3.小叶结构基本完整 (2)中度慢性肝炎病变特点 chronic intermediate viral hepatitis 1.坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死 2.肝小叶内有纤维间隔形成 3.小叶结构大部分保存 (3)重度慢性肝炎病变特点Chronic severe viral hepatitis 肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。 毛玻璃样肝细胞(Ground-glass hepatocyte) 肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改变 HBsAg携带者及慢性肝炎 HBsAg呈阳性 根据起病缓急及病变程度不同，分为： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis 起病急骤,发展迅猛,经过凶险,死亡率高。 病程3周 重度黄疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝肾综合症,DIC(弥漫性血管内凝血） 死亡原因: 肝功能衰竭, 消化道出血, 急性肾衰, DIC 急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis 肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留---似“大火燎原”; 肝细胞再生不明显; 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大,小胆管增生; 小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润； 急性重型肝炎临床特点Features: acute s