滋养细胞疾病(护理).pptVIP

第十五章 妊娠滋养细胞疾病 余庆云 概 述 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌） 第一节 葡萄胎 流行病学 地域差异：东南亚高发，1/400~600次妊娠 北美和欧洲 1/1500次妊娠 我国 0.78 /1000次妊娠 发病年龄：年龄：＞40或＜20岁高发 孕产次：第一二胎史者，再次发病率为1%、15%—20% 营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高； 分 类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎—仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎及胎儿组织， 病 理 ??滋养细胞呈不同程度增生 ? 绒毛间质水肿及退行性变 ?绒毛间质中血管消失 临 床 表 现 停经后阴道流血 子宫异常增大 腹痛 妊娠呕吐 妊高征征象 卵巢黄素囊肿 甲状腺功能亢进现象 诊 断 停经 不规则阴道流血， 子宫异常增大变软， 子宫5个月妊娠大小尚未触及胎体，听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。 诊 断 妊娠剧吐、 双侧附件囊肿支持诊断。 若在阴道排除的血液中查见水泡状组织，则可诊断。 辅助检查 HCG 测定 B超 检查 X线 检查 鉴别诊断 治 疗 清除宫腔内容物 子宫切除术 黄素化囊肿的处理 高 危 因 素 β-HCG大于100000IU/L 子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM 年龄大于40岁 持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月 HCG仍为阳性 预 防 性 化 疗 年龄大于40岁 β-HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm 二次清宫后滋养细胞高度增生 无随访条件 随 访 HCG测定：清宫后每周一次至正常； 随后三个月内每周一次， 此后三个月半月一次； 然后每月一次共半年； 第二年起每半年一次 随 访 注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 应做盆腔B超和X线胸片检查 应避孕两年，最好使用外用具 第二节 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎 病 理 肉眼可见水泡状物，镜检可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据。增生的绒毛滋养细胞，侵入子宫肌层，有出血及坏死 临 床 表 现 阴道流血 转移灶表现 诊 断 病史及临床表现 HCG连续测定 X线胸片 B超检查 组织学诊断 治 疗 化疗 ：以化疗为主 手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症状者，应手术切除子宫 第三节 绒毛膜癌 绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。约50％继发于葡萄胎后，其次流产或足月产，少数继发于异位妊娠后 病 理 子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色，切面为暗红色，直径2～3cm至10cm大小。镜检可见滋养细胞成堆侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，已失去绒毛结构 临 床 表 现 阴道出血 腹痛 盆腔包块 转移灶表现 盆腔检查 诊 断 临床表现 HCG测定 B超检查 组织学检查 鉴 别 诊 断 侵蚀性葡萄胎——发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构； 绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构 * * 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块 流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠 *