ICU患者的呼吸道管理.pptVIP

ICU患者的呼吸道管理及讨论预防呼吸机相关性肺炎措施 高青县医院ICU 张仁光 1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防呼吸机相关性肺炎的措施。 人工气道 气管插管 经口 经鼻 经口和鼻气管插管的优缺点比较： 导 管 1、材料有橡胶、塑料、硅胶三种，其质地、组织相容性依次渐好，但价格易渐高。 2、根据气囊特点可分为高压、低压、等压三种。 3、导管大小的选择应参考患者的年龄、性别、身高等因素，经鼻插管时选用稍细导管。 不同年龄气管导管的选择 气管导管选择参考： 1、成年男子较同龄女子大2F（0.5mmID）。 2、发音低沉者较发音高尖细者大2F（0.5mmID）。 3、一岁以上儿童可用Cole公式推算出所需导管的口径；Ｆ＝年龄（岁）＋１８。 人工气道套管位置的管理 2、记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适量减掉部分外露插管。 3、有效固定，外露长度每班测量并记录，以防插管进入一侧支气管，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足肺不张或插管脱出。 气管切开套管位置管理 切口不宜过大过低，否则易脱出。套管系带松紧适宜，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并调整。松了起不到固定作用，过紧导致颈部皮下气肿或血肿，容易勒破皮肤，严重者影响呼吸。 环境的管理 胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT) 通过胸部综合护理技术的应用,指导病人自主呼吸训练,达到改善呼吸功能,控制呼吸道感染,促进病人康复的一系列措施。包括深呼吸、咳嗽、胸部扣击、体位引流和机械吸引、膨肺等。 胸部叩击： 系指将手固定成背隆掌空的杯状，以3-6Hz的频率有节奏的反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使粘稠分泌物松动。 胸廓振动： 当患者缓慢呼气时，护士用手以4-5Hz的频率振动胸壁或用胸部振痰机以40Hz的频率快速振动胸壁。胸廓叩击或振动可以改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰。 体位引流： 是胸部物理治疗的重要手段之一，根据受累肺段的具体位置调整患者体位，使其支气管开口向下，促进分泌物排出到主气道，辅助以叩背或胸部振荡，效果会更好，但应预防健侧肺的污染，并考虑到患者血流动力学的稳定和体能的承受力，以及身体其他部位的损伤对治疗体位的耐受力。 辅助咳嗽排痰： 咳嗽不仅是一种临床症状，也是肺脏最初始的防御机制，在ICU，如果患者的咳嗽反射减弱或缺失，将产生相应的临床表现和后果，包括气道分泌物变稠和气道内气体的流速改变，导致肺膨胀不全、气体交换障碍甚至发生肺炎。因此，辅助咳嗽排痰是危重患者气道管理中非常重要的治疗措施。 膨 肺 适于自主呼吸较弱或低潮气量机械通气患者，痰液积聚在肺泡或小气道不易吸出，先向气道内注入生理盐水3~5ml（小儿0.5ml），用简易气囊挤压6~10次，使陷闭的肺泡和小气道开放，痰液松动，然后用吸引器吸出，如此湿化→膨肺→吸痰反复进行，直至将分泌物吸净为止。 吸痰的护理程序： 3、吸痰后评价：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰结果。 吸痰目的和意义 保持呼吸道通畅，减少气道阻力。 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。 防止分泌物干结脱落而阻塞气道。 呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于指导选用抗生素和湿化温化器的调节有一定的价值。 注意事项： 　１、严格注意无菌操作。洗手戴口罩和无菌手套，使用一次性吸痰管，一次一根，专人专用，用毕浸泡于“84”消毒液中，集中处置。冲洗液严格无菌，盛有冲洗液的换药碗应分别标明“口鼻腔”和“气管”字样，不得混淆使用，每4h更换一次。要“视气管如血管”。 2、吸痰顺序：由浅入深，口咽部→气道→气囊上部。 3、吸痰管的外径不得超过气管内导管内径的1/2，导管长约40-50cm，并超过导管远端4~5cm。 ４、非定时吸痰，原则是有痰即吸，痰量不多时每2-3h吸引一次。尽量减少吸痰次数。 5、吸痰手法 吸痰时动作要快而轻柔，每次不得超过15秒， 吸痰管进入时阻断负压，负压应＜50mmHg，不可过大，以免损伤气道黏膜。尤其对于支气管哮喘的病人，应避免刺激，防止诱发支气管痉挛。采用旋转提拉式手法，痰多时，不宜一次吸净，间隔2~3分钟再吸，以免病人缺氧。 机体的氧贮备场所及量（ml） 8、吸痰时严密观察病情，遇有阻力，应分析原因，不得粗暴