皮肤性病学课件-5.pptVIP

【临床表现】 发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使部分甲或整个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐渐增厚、变形、变脆，表面失去光泽，有点状凹陷或沟纹，甲板前缘呈虫蛀状或与甲床分离。多数先侵犯1～2个甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程缓慢，少数患者治疗不当终生不愈。一般无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎，局部红肿化脓，则有疼痛感。 临床上根据甲板受损的部位与程度分四型： ①白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变。 ②远端甲下型：甲板前缘受到感染。 ③近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘受到感染。 ④全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被破坏，部分或全部脱落。 【实验室检查】 刮取病甲碎屑镜检可找到菌丝或孢子。真菌培养阳性。 【诊断与鉴别诊断】 根据甲板损害的特征性改变与真菌镜检或培养可以诊断。有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹等引起的甲改变鉴别，这3种病也可引起甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不变脆，真菌镜检与培养阴性。 【治疗与预防】 1．局部治疗 先用小刀或锉刮除锉磨甲板的病变部分，再涂30%冰醋酸液、3%～5%碘酊、5%～10%水杨酸软膏或咪唑类霜，1～2/d，连用3～6个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。也可手术拔除病甲，或用40%尿素软膏封包剥甲，创面愈后外涂3%碘酊，直至新甲生长完整为止。近年用8%环吡酮胺或5%阿莫罗芬甲涂剂，疗效较好。 2.全身治疗