中国矿业大学（北京）教职工公派出国（境）申请表格.docVIP

中国矿业大学（北京）教职工公派出国（境）申请表 姓名 性别 出生年月 民族 政治面貌 最高学位 参加工作时间 来校时间 行政职务 职称 从事专业领域 联系电话 Email地址 留学类别 国家公派□ 单位公派□ 校际交流□ 留学国别 入选项目 全额资助□ 青骨1:1□ 中美富布莱特□ 其他□ 经费来源 国家留学基金委资助□ 国家留学基金委和学校共同资助□ 外方资助□ 其他□ 留学身份 高级研究学者□ 访问学者□ 合作研究□ 进修学习□ 其他□ 留学单位 （中/英文） 导师姓名 留学单位 地址 出国起止时间 出国目标研修计划 预期成果 （请详细填写） 我已了解中矿大京人字[2008]5号文件关于在职进修管理规定，同意履行规定的有关条款。 申请人签字： 年 月 日 基层单位审查意见 （请说明申请人出国进行是否属于本单位教职工进修工作计划，是否符合中矿大京人字[2008]5号文件中“申请条件”；是否可以保证其按期回国） 系（教研室）负责人签字： 党委负责人签字： 学院（单位）负责人签字： 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 学校审批意见 国际合作与交流处意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 人事处意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 主管校领导审批意见 签字： 年 月 日 说明：本表可从人事处教师教学发展“公派出国”区域下载，申请人将填写完整的表格交人事处备案