重性精神病人危险（）.pptVIP

重性精神病人危险性评估、滋事和肇事肇祸的定义、应急处置、相关法律问题  十堰市精神卫生中心 重性精神病人危险性评估 分为6级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁、喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说停止。 重性精神病人危险性评估 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持危险武器的针对人的任何暴力行为，或纵火、爆炸性为（任何地点） 滋事的定义 滋事：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的。 肇事的定义 肇事：指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的 。 肇祸的定义 肇祸：指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的 应急处置 医疗行为。 对象：出现暴力、自伤、自杀等危险行为、急性药物不良反应和眼中躯体疾病的精神病人。 前提：家属、监护人或政府有关部门书面申请、医务人员人身安全。 结果：对症处理，当地观察、自愿住院或非自愿住院 应急处置 应对危险行为技巧： 决不要麻痹大意 让患者保持讲话 仔细发现发怒的迹象 不要逞英雄 慎重对待持有凶器的患者 应急处置 应对危险行为技巧： 提供支持性反馈 努力为患者提供选择 设定限制 可能涉及伦理和法律情况 社区精神病的管理与登记 -登记和管理司法鉴定后“解除羁押”的精神病人。 -登记和管理曾住院的精神病人。 协助家属强迫患者住院。 处理无或暂无监护人的流浪精神病患者。 应对正在出现危害行为的患者。 普法宣教工作。 精神疾病社区服务中的伦理和法律问题 伦理 和 法律 两难 为患者保密 依法报告和登记 尊重自决权 强迫/强制治疗 有利于患者 防止危害本人 不伤害患者 和社会 精神病患者主要住院方式 原则----自愿住院 补充----医疗保护性住院 特例----国家强制住院 为什么自愿住院时第一原则 联合国倡导的精神疾病住院的首要原则 尊重自决权的伦理准则要求 ----精神病患者同其他患者同样具有“自决权” 最大限度的避免“精神病学”的滥用 ---限制一生的“医疗权”和家属的“做主权” 尊重患者自决就是保护医生自己 自愿住院的程序 决定者是患者本人 两种情况 ---患者亲自办理手续，家属陪同/不陪同 ---由监护人或近亲属代办手续（注意决定权是病人，家属只是受委托代办手续） 医疗保护住院的标准 是精神病住院的次要/补救方式 前提：有充分理由表明不能按自愿住院 精神病性障碍。 丧失现实检验能力和疾病自知力。 医疗角度必须住院治疗，否则肯定对患者不利。 患者拒绝住院。 医疗保护住院的法律依据 《民法通则》第30条 不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由其法定代理人代理其行为。 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他的活动由他的法定代理人代理，或征求他的法定代理人同意。 医疗保护住院的决定人 第一决定人是监护人. 如何对待监护人和近亲属的不同意见 《民法通则》第17条规定：无行为能力或限制行为能力的精神病人的监护人依次是配偶、父母、成年子女、其他近亲属、关系密切的其他亲属朋友愿意承担监护责任，经病人所在单位或所在居民委员会、村民委员会或民政部门担任监护人。 强制入院的几种情况 按《刑法》第18条有关规定需强制治疗的精神病人。 正羁押于监狱、看守所等机构的精神障碍者。 出现严重危害行为，由公安机关紧急处理而不征得监护人同意。 暂时无法找到监护人或家属的流浪精神病人，由公安机关办理强制住院手续。 强制入院的法律依据1 《刑法》第18条 《警察法》第14条：公安机关的警察对严重危害公共安全或他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施，需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府机关批准，并及时通知其监护人。 强制入院的法律依据2 《北京市精神卫生条例》第31条 精神疾病患者有危害或严重危害公共安全或他人人身、财产安全的行为的，公安机关可以将其送入精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人或近亲属单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安机关报告 强制治疗的性质 对象：具有危害社会的精神病人 依据：国家和地方政府的法律法规 决定权：由公安和司法机关按照法律规定作出决定 执行：国家司法机关直接或委托 方式：强制 目的：保护社会、家庭和患者本人安全 强制治疗和医疗保护治疗