保险概论课件第二章 保险合同.pptVIP

第四节 保险合同争议的处理 主要内容 案例导入 第二章 保险概论 引导案例分析 张某2005年11月1日为丈夫王某购买了一份终身保险，合同规定重大疾病包括癌症，解释为“癌症是指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症经病理检验确定符合卫生部‘国标疾病伤害及死因分类标准’归属于恶性肿瘤的疾病。”2007年11月，王某确诊患了“骨髓增生异常综合症”（简称MDS），医生称之为血液系统的恶性肿瘤，实质上就是癌症。张某向保险公司提出重大疾病理赔申请。保险公司拒赔，理由是王某所患的MDS是白血球过少而不是过多，不符合条款中癌症的定义。张某认为条款用语是“或”，应该是重大疾病，遂诉诸法院。法院应支持哪一种解释呢？ 第二章 保险概论 一、保险合同争议的含义 二、产生保险合同争议的原因 三、保险合同解释原则 四、保险合同争议的解决方式 五、按照承保的风险分类 第二章 保险概论 一、保险合同争议的含义 第二章 保险概论 保险合同争议是指保险合同主体在履行保险合同的过程中，就履行合同的具体做法产生意见分歧或纠纷。 二、产生保险合同争议的原因 三、保险合同的解释原则 （一）文义解释原则 （二）意图解释原则 （三）整体解释原则 （四）不利解释原则 （五）批注优于正文、后加的批注优于后加的批注的解释原则 （六）补充解释原则 第二章 保险概论 四、保险合同争议的解决方式 （一）协商解决 （二）调节 （三）仲裁 （四）诉讼 第二章 保险概论 引导案例分析 根据保险合同的约定，癌症的解释这项条款是选择性条款，符合其一即可。王某所患疾病MDS属于血液系统的恶性肿瘤，按文义解释原则，该病应属重大疾病。另按《保险法》第三十条的规定，人民法院或仲裁机关应当作出有利于被保险人和受益人的解释。法院应做出有利于被保险人的解释，保险公司依合同赔偿。 第二章 保险概论 一、单项选择题 1.以下说法正确的是（ ） A、保险费必须由被保险人交付 B、投保人负由支付保险费的义务 C、保险费应该由受益人支付 D、保险费应该由保险人支付 2.以下说法正确的是（ ） A、受益人只能是投保人本人 B、投保人可以是受益人 C、投保人不能成为被保险人 D、被保险人不能成为受益人 3.以下说法正确的是（ ） A、保险费与保险金是一回事 B、保险金由保险人支付 C、保险金就是保险价值 D、保险费就是保险价值 4.以下说法正确的是（ ） A、人身保险合同也存在保险价值 B、保险价值是保险合同当事人双方约定的保险财产的价值 C、保险价值是保险人承担赔偿或给付保险金责任的最高限额 D、保险价值是投保人向保险人支付的购买保险的价款 同步测试 第二章 保险概论 5.以下说法正确的是（ ） A、保险人与投保人都可以随时解除保险合同 B、解除有法定解除与协议解除之分 C、除了保险法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，保险人可以解除保险合同 D、除了保险法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人不得解除保险合同 二、多项选择题 1.属于保险合同当事人的是（ ） A、投保人 B、受益人 C、被保险人 D、保险人 E、保险经纪人 2.属于保险合同形式的是（ ） A、投保单 B、保险单 C、保险凭证 D、批单 E、暂保单 3.以下说法正确的是 （ ） A、保险标的是保险客体 B、变更人身保险合同的投保人，不必经保险人同意但要告知保险人 第二章 保险概论 C、转让财产保险合同的标的应当通知保险人，经保险人同意继续承保后依法变更合同，但货物运输保险合同和另有约定的合同除外 D、法定解除是一种单方的法律行为，不需要征得对方同意，但是要向对方作出解除合同的意思表示 E、保险客体是保险利益 4.保险合同的解释原则包括（ ） A、文义解释原则 B、意图解释原则 C、整体解释原则 D、不利解释原则 E、补充解释原则 5.保险合同争议解决方式包括（ ） A、协商解决 B、调解 C、仲裁 D、诉讼 E、推翻合同 三、分析题 2004年9月1日，李某投保了人寿保险及附加意外伤害保险，同年9月30日，李某在工作时左手不慎卷入切机内，致使左手中指、无名指及小指三指残疾，医院和公安机关的鉴定结论为左手小指末节缺失，第二关节僵硬；无名指第二、三关节僵硬畸形；中指第二关节僵硬。以上三指掌指关节活动尚可。李某根据意外伤害保险条款 第二章 保险概论 所附《保险公司残疾程度与给付比例表》和《保险公司人身因外伤害给付标准》第二十项约定，即“一手中指、无名指、小指