半夏泻心汤治疗慢性胃炎案例举隅.docVIP

半夏泻心汤治疗慢性胃炎案例举隅 任永宏 甘肃省平凉市华亭县人民医院744100 摘要：慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症。相 当于中医学的胃脘痛、胃痞，多数属寒热错杂、虚实相兼、升降失调、气机痞塞。 半夏泻心汤具有辛开苦降之功效，在脾胃病中广泛运用，木文通过四个典型医案 将用半夏泻心汤治疗慢性胃炎的临床疗效作一简单分析。 关键词：半夏泻心汤；慢性胃炎 慢性胃炎是在多种致病因素作用下而引起的胃黏膜反复慢性炎症［1］。随着 人民生活水平的提高，老年人的发病很多，年轻人得发病率也在不断开高，而且 病程长，发病率高，易反复发作，给临床的治疗带来了很大的困难，相当于中医 学的胃脘痛、胃痞［2］。脾胃位于中焦，气机升降之枢纽，当饮食不节，情志不 调等常会致使脾胃运化功能失常，临床多表现为持续性上腹或中上腹部疼痛，伴 胃脘嘈杂，胃腹痞满、恶心、嗳气、食欲不振等症状，且病程迁延，易反复发作， 给临床治疗带来一定的困难。 半夏泻心汤是《伤寒杂病论》中辨治脾胃病证的重要基础代表方，主治“心 下但满而不痛者，此为痞。”以及“呕而肠鸣，心下痞者。”张仲景对此明确指 出半夏泻心汤主治病证是心下痞满而不痛，方由半夏，黄芩，黄连，干姜，人参， 甘草，大枣组成，其中半夏味辛性温，入脾胃经，降逆和胃以止呕，干姜辛热以 温中散寒，黄芩、黄连以苦寒以泄热开痞，四药合用以行辛开苦降之功，脾胃气 弱，故以人参甘草大枣补之，木方清上温下，辛开苦降，寒热并用，用于调和 脾胃。笔者在临床实习中，观察其用于治疗慢性胃炎效果甚佳，现举案4例，以 见一斑。 案例1: 患者男，52岁，2011年8月27 H初诊。患者自述3个月前因饮食不慎而山 现上腹部满闷不舒，吋有疼痛，腹胀以食后为甚，曾在村卫生所治疗1周后，腹 胀疼痛虽有减轻，但饮食稍有不慎，胃脘部即感闷胀疼痛、灼热。近1周来，又 出现嘈杂吞酸、嗳气，时有呃逆，遂来本院就诊。症见：精神萎靡，懒言乏力, 胃脘痞闷不舒且隐痛，嘈杂吞酸、吋奋呃逆，舌质淡，苔白腻中间微黄，脉弦细。 X线钡餐检查提示胃黏膜紊乱，十二指肠瘀滞。胃镜检查提示胃窦部充血水肿奋 渗出，胆汁反流。诊为胃脘痛（胆汁反流性胃炎）。辨证为湿热阻胃，采用半夏 泻心汤加味：姜半夏12g,黄连6g，黄芩12g，旋覆花（包煎）12g,党参15g， 玄胡15g，川楝子15g,海螵蛸15g,代赭石15g,干姜5g,吴茱萸6g，煅瓦愣 子20g，大枣5枚，炙甘草10g，参三七粉6g （冲服）。七剂，水煎服，日一剂， 嘱按上方服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状明显减轻。续服上 方1周，症状全部消失，X线及胃镜检查未出现异常改变，2011年9月随诊，未 见复发，疾病痊愈。 按：患者因饮食不慎，伤及脾胃，故出现上腹部满闷不舒，久而未行正规治 疗，导致脾气虚弱，清气不升，故见精神萎靡，懒言乏力，清气不升，则胃气不 降，胃气上逆，故见嘈杂吞酸、吋有呃逆，辅旋覆代赭石汤降逆止呕、益气和胃； 脾气虚弱，土虚木乘，故见胃脘痞闷不舒且隐痛，左金丸清肝泻木，降逆止呕; 金铃子散、参三七粉肝胃两调，化瘀通络，行气止痛，故见半夏泻心汤为主合旋 覆代赭石汤、左金丸、金铃子散加减组方。舌质淡，苔白腻中间微黄，脉弦细。 均为寒热错杂之证，方中以半夏泻心汤为主方辛开苦降，可平调寒热，补虚泻实， 散结除痞，旨使中焦气机升降有序，加入海螵蛸，煅瓦愣子，意在制酸止嘈。诸 药合用与病机合宜，故患者服用1周后，疼痛满闷消失，嘈杂吞酸及呃逆等症状 明显减轻。二诊症状全部消失，一月后随诊疾病痊愈。由此可见，半夏泻心汤加 减对于食滞脾胃有着很好的疗效。 案例2: 张某，男，55岁，于2011年12月9日就诊。病史：患者素有胃病，3天 前不慎受凉而致感冒，发热，头痛，腹部胀满，胃纳欠佳，经当地医生给予安乃 近、病毒灵、牛黄解毒片等治疗3天后，发热、头痛减轻，但腹胀满症状较前 加重，故来求诊。症见：胸腹满闷，不欲饮食，强食腹满益甚，按之不痛，恶心 欲吐，肢体倦怠，舌苔黄腻，脉滑。上消化道钡剂造影示：慢性浅表性胃炎。中 医诊断为脘痞。此属外感少阳证误下，损伤脾胃，外邪乘机内陷致中焦升降失调， 寒热错杂所致的腹满证，治宜辛开苦降、消痞除满。方用半夏泻心汤加减，处方： 半夏、黄芩各6g,人参5g,茯苓12g,干姜、炙甘草各3g。每天1剂，水煎， 分早晚2次服用。服3剂后，腹满明显减轻，已能进食，余症均冇好转，效不 更方，继服3剂，告愈。 按：患者平素患有胃病，自身正气不足，又复感六淫之外邪，则脾气损伤更 其，遂出现胸腹满闷，肢体倦怠，脾气不足，则胃气不足，胃的腐熟受纳功能失 常，故见不欲饮食，强食腹满益甚，胃气上逆则恶心欲吐，清?柯琴认为半夏泻 心汤证是“寒热之气互结心下”所致［3】。故用半夏泻心汤以寒温