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第七章 辨证施护 延边大学护理学院 许旭升 第一节 八纲辨证施护 第一节 八纲辨证施护 八纲：指表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳八个纲领。 一、表里辨证 表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。 表与里是相对的概念。 第一节 八纲辨证施护 如 皮肤与筋骨相对而言----皮肤属表，筋骨属里； 脏与腑相对而言----腑属表，脏属里； 经络与脏腑相对而言----经络属表，脏腑属里； 经络中三阳经与三阴经相对而言----三阳经属表，三阴经属里等。 第一节 八纲辨证施护 临床辨证时，一般把 外邪侵犯肌表，病位浅者，称为表证； 病在脏腑，病位深者，称为里证。 意义：对外感热病的诊断和治疗 具有特别重要的意义。 一、表里辨证 【临床表现】新起恶风寒，或恶寒发热（外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣发、温煦功能），头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘（肺气失宣），舌淡红，苔薄，脉浮。 【证候分析】表证见于外感病初期阶段，一般有感受六淫等邪的原因。 （一）表证 一、表里辨证 （二）里证 【临床表现】 其证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 证型 寒热 其它症状 二便 舌象 脉象 表 证 同时 出现 常伴有头身疼痛鼻塞流涕 内脏证候不明显 二便 多如常 苔 薄白 浮 里 证 但寒不热但热不寒 而内脏证候突出 便秘或溏泻；尿短赤或清长 色苔均有变化 沉 “阳盛则热，阴盛则寒”(《素问。阴阳应象大论》)。 “阳虚则外寒，阴虚则内热”(《素问·调经论》)。 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 阳偏盛 阴偏盛 正 常 实证 阳偏衰 阴偏衰 正 常 虚证 代表阳 代表阴 二、寒热辨证 （一）寒证 【临床表现】常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷躇卧（寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦），口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润（寒不消水，津液未伤），脉紧或迟等。 二、寒热辨证 （二）热证 【临床表现】常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。 寒证与热证鉴别表 证 型 寒 热 口渴 面色 四肢 神态 痰 涕 二 便 舌 象 脉 象 寒 证 恶寒喜热 不渴 淡白 冷 踡卧少动 清 稀 色 白 大便稀溏 小便清长 舌淡苔白而润滑 迟 或 紧 热 证 恶 热 喜 冷 渴 喜 冷 饮 红 赤 热 仰 卧 躁 动 黄 稠 大便干结 小便短赤 舌红苔黄而干 数 三、虚实辨证 （一）实证 【临床表现】 临床一般是：新起、暴病；病情急剧；体质壮实者。（实证） 三、虚实辨证 （二）虚证 【临床表现】 临床一般以：久病、势缓；，耗损过多；，体质素弱者。（虚证） 虚证与实证鉴别表 证 型 病 程 体 质 精 神 声 息 疼 痛 脘 腹 发 热 恶 寒 舌 象 脉 象 虚 证 长 久病 多 虚 弱 萎 靡 声 低 息 微 喜 按 按之 不痛 胀满 时减 五心烦热午后微热 畏 寒 质嫩 少苔 或 无苔 无 力 实 证 短新病 多 壮 实 兴 奋 声 高 气 粗 拒 按 按之 疼痛 胀满 不减 蒸蒸状热 恶 寒 质老苔厚腻 有 力 四、阳阴辨证 （一）阴证 【临床表现】不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。 其特征性表现主要有： 面色苍白或暗淡，精神萎靡(气虚)，身重躇卧，畏冷肢凉(里寒)，倦怠无力，语声低怯(气虚)，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥(里寒)，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细(虚寒)。 四、阳阴辨证 （二）阳证 【临床表现】不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。 其特征性表现主要有： 面色赤(热证)，恶寒