难治性抑郁症的治疗-new.pptVIP

 联合治疗 2 种或2 种以上的抗抑郁药联用 不同作用机理的药物联用 相同作用机理的药物联用 双重作用机理与单一作用机理的药物联用 多种作用机理的药物联用 如：TCAs + SSRIs SSRIs + SNRIs 联合治疗 抗抑郁剂与非药物治疗合用 抗抑郁剂与ECT合用 抗抑郁剂与心理治疗合用 致 谢! 感谢默沙东公司为我们组织的本次学习! 感谢默沙东公司为本次学习提供的支持! 难治性抑郁症的治疗 石河子大学医学院第一附属医院 张桂青 内 容 难治性抑郁症概述 难治性抑郁症分类 难治性抑郁症的治疗 瑞美隆治疗难治性抑郁症的优势 抑郁症就在你我身边，这个秋天有些冷 难治性抑郁的概念 在临床工作中，界定难治性抑郁障碍目前至少应该满足以下几个条件[1]： ①使用过两种或两种以上不同类型(不同作用机制）的抗抑郁剂 ②足剂量和足疗程地用药 ③患者对于治疗的依从性良好 在这几种条件满足的情况下如果仍然收效不佳(HAMD减分率20%一30%) ，就可以称之为“难治性抑郁症”。 1.孙学礼,难治性抑郁及其药物治疗,中国处方药.2006 ;10(56):9-13. 英文文献中对难治性抑郁症的描述 治疗不敏感（或治疗无反应的）抑郁症：nonresponse depression 难治性抑郁症：treatment resistent depression 顽固性抑郁症：refractory depression /kangtaihua/treatment-resistent-repression.htm 难治性抑郁症的分类 难治性抑郁症的诊断标准分级 一般而言，分级1为“治疗不敏感性抑郁症”，即用一种抗抑郁剂足量治疗6周而疗效不佳者 而分级5则称为“顽固性抑郁症”，即对各种抗抑郁治疗及电休克治疗都无效者，分级2是“难治性抑郁症”的最低标准 目前普遍认为的“难治性抑郁症”的标准常在分级2—4之间波动 分级 难治性抑郁症的定义 1 至少用一种抗抑郁剂充分治疗而无效 2 在1项基础上，另一种作用机理不同的抗抑郁剂充分治疗无效 3 在2项基础上，用三环类抗抑郁药充分治疗仍无效 4 在3项基础上，用单胺氧化酶抑制剂充分治疗仍无效 5 在4项基础上，用一个疗程的电休克治疗无效 /kangtaihua/treatment-resistent-repression.htm 对于抑郁症的治疗现有的抗抑郁药的有效率一般约在60%-80%左右，而另外有29%-46%的患者治疗无效或部分有效，而这类患者可能就是 “难治性抑郁”患者[1] 患者被确定难治性抑郁症后应当采取下述临床措施 ： 足剂量、足疗程的使用抗抑郁剂 考虑换药 使用增效剂 联合治疗 难治性抑郁症的治疗 1.Maurizio Fava et al.J Clin Psychiatry 2001;62:413 二种不同机理药物 增效药物 -- 锂盐，T3/T4，丁罗环酮 单一药物治疗 - 有5类，9个药物 其他增效药物 苯二氮卓类 其他治疗药物 抗抑郁药联用 抑郁症药物治疗流程 抑郁症（CCMD-3） 组内换药 组间换药 增效剂 二线用药 联合用药 ECT 巩固治疗 组内或组间换药 巩固治疗 加量 巩固治疗 维持治疗时间不定 单一药物治疗（一线药），SSRI,SNRI,NaSSA, TCA 减量或换药 严重或自杀强烈者可首选 完全缓解 有维持治疗特征 有效 有效 有效 有效 有效 有效 无效 无效 无效 无效 无效 无效 重新审查诊断，躯体病，物质依赖，心理应激和服药依从性 TCA：约 20-30%有效SSRI：约 30-50%有效 无或部分反应 不良反应 瑞美隆有效治疗难治性抑郁症 瑞美隆能有效治疗SSRI治疗无效的重症抑郁 研究目的：研究对SSRI治疗无效或无法耐受的抑郁患者更换米氮平治疗的有效性与安全性 研究方法：开放标记、8周研究。103名SSRI（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）治疗无效的抑郁患者被纳入研究。主要有效指标为HAM-D-17。 研究结果：对于SSRI治疗无效的抑郁患者来说，立即更换为米氮平治疗是有效安全的。 Maurizio Fava et al.J Clin Psychiatry 2001;62:413-420. 由SSRI更换为米氮平的用药方案 之前使用SSRI（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）治疗的患者被分为两个组，一组是药物洗刷组，另一组是立即换药组 之后所有患者接受15-45mg/天的米氮平治疗 Maurizio Fava et al.J Clin Psychiatry 2001;62:413-420. 无论是否经过清洗期，从SSRI更换为米氮平 均可有效治疗SSRI无效的抑郁患者 Maurizio Fava et al