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女性生殖系统疾病（4） 子宫滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease 子宫滋养细胞疾病 妊娠滋养叶细胞疾病：是一组异质性、来自滋养叶细胞的妊娠性和肿瘤性病变（2003WHO）。 在发展中国家比发达国家多10倍。 葡萄胎：“伴有绒毛水肿及不同滋养细胞增生的异常胎盘”（2003WHO）。按病变组织结构分：完全性 、部分性 、侵袭性。 妊娠性绒毛膜癌：具有双向分化和明显异型性的滋养细胞形成、无绒毛结构的恶性肿瘤。 ? 胎盘 ? 结构 覆有羊膜 胎儿面 丛密绒毛膜 连有脐带 胎盘 绒毛 (固定、游离) 母体面 底蜕膜 胎盘隔 (绒毛间隙：母血) 滋养细胞分型 特　点 细胞滋 中间（I T） 　　 合体滋 养细胞 养细胞 　　　　 绒毛IT 　 植入部位IT 　 绒毛膜IT 　 细胞核 单个　　 单个　　 单个～数个　　 单个　　　 多个　　　　 形　状 圆　 多角形　　 多形、多角　　 圆~多角　　 不规则 　　　　　　　　　　　　　 ~梭形　　　　　　　　　　 多形 胞　浆 稀少 　 较丰富 丰富， 嗜酸~透明 丰富、 透明~颗粒 嗜酸~透明 双染， 嗜酸、空泡 边界清 边界清 可有空泡 一、葡萄胎（chorioadenoma ） 又称水泡状胎块(hydatiformmole) 是良性滋养细胞疾病，滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。 根据有无正常绒毛及胚胎成分可分完全性和部分性水泡状胎块。 特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，无转移出现。 （一）完全性水泡状胎块 （Complete Hydatidiform Mole） 1.概述 发病率：不同国家和地区变化很大，亚洲 比欧美高3~10倍； 我国发病率以千次妊娠计算为0.78， 葡萄胎:正常妊娠= 1:1290 好发于生育年龄的两头，20岁和40岁。 2.病理变化 （1）肉眼形态 全部胎盘绒毛水肿变性，无正常绒毛， 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物，宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm，水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。 （2）镜下形态 1）绒毛间质水肿，水池形成。 2）绒毛间质血管消失（CD34染色有助于诊断特别是对残存血管碎片的观察） 3）多灶性、环绕性滋养叶细胞增生，可有非典型性（无论滋养细胞的范围和异型性多大，只要见到绒毛，即可除外绒毛膜癌） 4）可出现棒状绒毛，二级绒毛新芽 （二）部分水泡状胎块（ Partial Hydatidiform Mole） 1.概述 部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样，一般 5mm，偶可达2cm。 可见部分正常绒毛，常有胚胎或胎儿， 脐带和(或)羊膜。 早期类似早期流产，两者难以鉴别； 发生率不定 2.镜下形态 1）部分绒毛水肿，水池形成 2）两型不同的绒毛 3）明显的绒毛塌陷 4）滋养细胞包涵体 5）多灶性、环绕性轻度滋养叶细胞增生 二、侵袭性水泡状胎块（ Invasive Hydatidiform Mole） （一）概述 约10%-20%良性水泡状胎块恶变为侵袭性水泡 状胎块； 我国水泡状胎块的恶变率约为14.5% 特点是胎块组织侵入子宫肌层或其它部位，少数可转移到肺、阴道, 脑及骨髓等处 大体形态：与水泡状胎块相同，可能罕见绒毛。 持续性GTD，可以临床诊断，无需组