听神经鞘瘤患者的围手术期护理-.pptVIP

护理查房目标 熟悉听神经鞘瘤概念及临床表现 了解听神经鞘瘤的病程、病理 、诊断及治疗 熟悉神经外科护理体检的方法 掌握听神经鞘瘤的术前准备、术后监护要点及出院指导 疾病知识介绍： 概述 病理 临床表现 诊断 治疗 疾病知识介绍 概述 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤名称不适宜，应称为听神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。 疾病知识介绍 概述 肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 病理 肿瘤多数来源于听神经的前庭部分，前庭神经分内听道部分（外侧部）长约10mm,桥脑小脑角部分（内侧部）15mm，大部分发生在外侧部。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定，一般在临床诊断确立后，其体积大多已超过直径2.5cm以上。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质坚而脆。瘤组织内常有大小不等的囊腔，内含有淡黄色透明囊液，有时并有纤维蛋白凝块。 疾病知识介绍 典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序 1.病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。 2.额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。 3.小脑性共济失调、动作不协调。 4.病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等。 5.头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，小脑危象而至呼吸停止。 疾病知识介绍 临床表现 听神经鞘瘤发展过程分期 1.第一期肿瘤直径10mm，仅有听神经受损表现，除耳鸣、听力减退、头晕、眩晕和眼球震颤外，别无其它临床症状。 2.第二期小型肿瘤，肿瘤直径1-2cm，除听神经症状外出现临近颅神经症状，如三叉神经和面神经症状，小脑功能受到影响，但无颅内压增高症状。脑脊液化验蛋白质含量轻度增高，内听道扩大。 疾病知识介绍 临床表现 3.第三期中等型肿瘤，肿瘤直径2-3cm，除上述症状外，有后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）及脑干症状，小脑受损更为明显，并有不同程度的颅内压增高。脑脊液化验蛋白质含量增高，内听道扩大并有骨质吸收。 4.第四期大型肿瘤，肿瘤直径3cm，病情已发展到晚期，症状已扩大到全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损已很明显，有时还可出现对侧颅神经受损症状。语言障碍和吞咽困难都很明显，有的甚至出现意识障碍，如淡漠、嗜睡、痴呆，甚至昏迷。并可有角弓反张样僵直发作。 疾病知识介绍 诊断 根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。 疾病知识介绍 诊断 病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能：1.间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2.听力呈现进行性减退或突然耳聋。3.头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4.外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位、普通放射线检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。 疾病知识介绍 治疗 听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路。现在大多数都是经枕下入路，其主要原因解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清除，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术。近年来，有应用立体定向放射外科治疗听神经瘤的倾向，但尚未长期随访结果。 护理体检 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 一般检查 1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失读症和失写症 3.失用症 运动性失用症 观念性失用症 观念运动性失用症 结构性失用症 附：格拉斯哥昏迷评分(GCS) 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 颅神经检查 1.嗅神经检查 检查时嘱被检查者闭眼，用手压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发又对粘膜无强烈刺激的被检查者所熟悉的