不明原因肺炎报告与采样--越秀.pptVIP

一、新型冠状病毒 SARS 二、不明原因肺炎排查与报告 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 临床问诊与检查 临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史 不明原因肺炎报告 临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。 病例的发现与报告流程 临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门， 12h内组织医院专家组进行会诊； 会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。 网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。 病例的会诊与排查（1） 区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市CDC。 区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样，送市CDC进行实验室检测。 市级专家组组织会诊，不能确定诊断的，报省级专家组会诊。 病例的会诊与排查（2） 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例， 订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” ，报省卫生厅备案； 省卫生厅根据需要组织专家组审核。 不能明确排除SARS或人禽流感 省卫生厅组织专家组会诊 病例的会诊与排查（3） 明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部专家组诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省卫生厅专家组诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡：1个月内。 院内诊断与报告流程 三、呼吸道样本采样技术 疾病与标本种类 针对疾病：流感、禽流感、SARS、新型冠状病毒 病原检测是目前采用的常规检测方法 PCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测； 呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、咽漱液、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组织。 病毒分离为金标准（需耗时5-7d），核酸检测较快！（5h内） 关于采血的问题 流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不必做！ 禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期的双份血清，用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，但优先考虑呼吸道标本！ 1.标本采集要求 最好在用药前采集 无菌操作，避免污染 做好个人防护 一般要求立即送检 信息完整 咽拭子标本 4、采集方法 ⑴咽拭子和鼻拭子 最好发病72小时内，晨起后。 方法 咽拭子: 用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁(扁桃体)及咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。 使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液） 怀疑军团菌不能沾生理盐水 咽拭子采集 举例 ⑵鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，缓慢旋转退出， 另一个鼻孔使用另一 个棉签，将尾部弃去， 拧紧盖子。 拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子 3ml采样液 2-4ml采样液 ⑸抽取物（需专业人士协助） 鼻咽抽取物----发病早期 气管抽取物----发病各期 采样方法 将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次； 可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。 可用病毒保存液送检，也可直接将粘液送检！ 盛放容器：无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管； ⑹灌洗液 呼吸道灌洗液 适用于有肺炎症状疾病的病原学检测 方法 收集气管吸取液或支气管灌洗液5-10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中。 6、标本的保存 5.结果报告 普通临床排查标本一般需耗时3天； 特殊病例排查标本PCR结果当天可报； 对于排查禽流感的标本，实验室一般会同时做流感！但不发报告！ 临床报告需送检单位自取！从尊重隐私和保密原则出发，一般不接受电话查询！ 致谢 本课件参考国家和省相关培训课件部分内容； 本课件的制作得到市疾控中心刘慧、陈宗遒医生的大力协助。 谢 谢 接诊医生 相关检查 体检、血常规、胸部X光检查 询问病史（包括流行病学史） 请示上级医生 建议留观，采取规范抗感染治疗3-