AHA心肺复苏指南更新.pptxVIP

定义 心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation） 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促进心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 心肺脑复苏：CPR+早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。 生存链 建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。 成人基础生命支持（BLS） 识别心脏骤停 启动急救反应系统 早期高质量CPR 快速除颤 成人基础生命支持（BLS） 1、鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 2、由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器） 成人基础生命支持（BLS） 3、高质量心肺复苏 足够的速率和深度进行按压 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少按压中断（胸外按压在整体心肺复苏中占的目标比例为至少60% ） 并避免过度通气 胸外按压 2015年 按压速率改为每分钟 100 至 120 次 按压成人深度改为至少5厘米而不超过6厘米 为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按 压间隙倚靠在患者胸上 2010年 以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压 成人胸骨应至少按下 5 厘米 每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹 通气 2015年 按压：通气=30:2 有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每 6 秒一次呼吸（每分钟10 次呼吸） 2010年 按压：通气=30:2 有高级气道的患者，应每 6-8 秒给予 1 次呼吸，每分钟 8 到 10 次 先给予电击还是先进行心肺复苏？ 当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 成人高级心血管生命支持（ACLS） 心脏骤停预防干预 治疗心脏骤停 改善心脏骤停ROSC患者的预后 ACLS成功的基础是良好的BLS 血管加压素 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。 为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素 肾上腺素 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素。 每3-5分钟可重复1次。 胺碘酮 可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT病人的治疗。 能增加短期入院的存活率。 利多卡因 目前不支持心脏骤停后常规使用利多卡因 但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 硫酸镁 能有助于终止尖端扭转型心动过速或长QT间期相关的不规则/多行VT 对正常QT间期患者无效 不推荐在心脏骤停中常规使用 β-受体阻滞剂 目前不支持心脏骤停后常规使用β-受体阻滞剂 但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。 注意可能引起或加重血流动力学不稳定的情况，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。 不推荐常规使用的措施 阿托品——研究表明不太可能有治疗益处 碳酸氢钠——以恢复自助循环为主 钙剂——无研究证明有益处 溶栓——出血风险，仅肺栓塞时经验使用 静脉补液——仅在低血容量性心脏骤停 起搏——通常无效 心前区叩击——有心律恶化可能，不应耽误CPR和除颤 心脏骤停后治疗 冠状动脉造影 目标温度管理（TTM） 血流动力学目标 预后评估 冠状动脉造影 对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。 目标温度管理（TTM） 采取了诱导性低温治疗的患者神经功能预后有所改善 目标温度选定在32℃到36℃之间，并至少维持24小时。（32℃-34℃，维持12-24小时，2010年版） 在TTM后积极预防昏迷患者发热是合理的。 血流动力学目标 积极纠正低血压和低氧血症 血压：维持在收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg 氧饱和度：维持在SPO2≥94%， 逐步调整吸氧浓度到最低水平。 预后评估 对于没有接受TTM的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生72小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间。 对于接受了TTM治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温72小