呼吸系统的合理用药.ppt

常见呼吸系统疾病的合理用药 镇海人民医院呼吸科 焦小玲 β2受体激动剂分类 可分为短效(作用维持4～6h) 和长效(维持12h)β2受体激动剂。后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(半小时起效)两种。 （诊断要点） 1. 症状：①慢性咳嗽、咳痰为首发症状 ; ②气短或呼吸困难 , 进行性加重 ; ③全身性症状： 体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和〈或〉焦虑等。 2. 体征 COPD 早期体征可不明显。随疾病进展可有桶状胸、发绀 , 伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大 ,两肺底或其他肺野可闻湿罗音。 3. 诊断：根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定 , 不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件，肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEVI /FVC70% 可确定为不完全可逆性气流受限。 （分期） (1) 急性加重期 :病程中短期内出现咳嗽、气急加重、痰量增多变粘呈脓性痰。 （ 2 ）稳定期 : 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 （药物治疗） 1、支气管舒张剂：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限 , 是控制 COPD 症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状 , 长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力 ,但不能使所有患者的FEVI都得到改善。常用的支气管舒张剂有 （1）沙丁胺醇 （ 2 ）氨茶碱 2. 糖皮质激素:对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激治疗 。对加重期患者,全身使用 糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复 , 可考虑口服糖皮质激素 , 泼尼松 2Omg,2次/日。5-7 天后逐渐减量。 3.祛痰药：利于气道引流通畅 , 改善通气。常用药物有氨溴索 30mg,3次/日 口服 , 或溴已新 8-16mg, 3次/日 口服。 4. 抗菌药物 ：COPD 症状加重 , 特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。 急性加重期常见病原体以病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。如考虑革兰阳性球菌感染 , 可选择大剂量青霉素 (400 万单位，q8h)或头孢呋辛等。一般静脉用药疗程 5-7 天。临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗。 （转院标准） （1）症状显著加剧 , 如突然出现的静息状况下呼吸困难 ; ②出现新的体征或原有体征加重〈如发绀、外周水肿〉 ; ③新近发生的心律失常 ; ④有严重的伴随疾病 ; ⑤初始治疗方案失败 ; ⑥高龄患者COPD 的急性加重 ; ⑦诊断不明确 ;（8）院外治疗条件欠佳或治疗不力。 3、慢性肺源性心脏病：简称( 肺心病） , 是由慢性肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压 ,伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 （诊断要点 ） 一、 临床表现： (1 ）功能代偿期：主要表现是原发病的症状 , 体检多有肺气肿体征。 （ 2 ）功能失代偿期 : 一般先出现呼吸衰竭 , 而后发生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱发。表现：1、缺氧：气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严重时可造成肝、肾 功能损害。2、高碳酸血症：精神神经症状 表现为狂躁不安、大吵大叫 , 或神志恍惚、嗜睡不醒 , 称之为肺性脑病。 (3 ）心力衰竭 : 心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。表现为气急、发绀、心慌、尿少、上腹胀满。体检：可见颈静脉怒张 , 剑突下有明显心尖搏动 , 心率快, 心律失常，可有房颤或室性期前收缩 , 三尖瓣区可听到明显收缩期杂音。肝脏肿大、压痛 , 肝颈反流征阳 性。面部及下肢呈凹陷性水肿。 4、诊断依据： （1)主要根据病史（慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础 , 如慢性支气管炎、肺气肿、胸廓畸形及结节性动脉炎等）、体征、 X 线、肺功能、心电图、血气分析及其他实验室检查确定。 (2) 肺动脉高压及右心室肥厚、增大的依据 , 一般可根据体征、 X 线、心电图、超声心动图等判定。有条件时 ,可用右心导管术测定肺动脉压。 (3 ）右心功能不全的表现 , 如颈静脉怒张 , 肝脏肿大、压痛 , 肝颈静脉反流征阳性 , 下肢水肿等。 符合以上三项中〈 1 〉、〈 2 〉或 (1 〉、〈 3 〉两项 , 并排除其他引起右心室肥大、右心衰竭的疾病 , 即可成立诊断。 * * 一、呼吸系统药物 包括两方面 1、对因：抗菌药、真菌、病毒、TB、 寄生虫、抗肿瘤药等 2、对症：消除或缓解呼吸道症状。 平喘、镇咳、祛痰 a、平 喘 药：缓解支气管平滑肌的痉挛而解除支气管哮喘。 分 类: 1、抗炎平喘药： 糖皮质激素类药； 2.抗过敏平喘药 （1）肥大细胞膜稳定药； （2）炎症介质抑制剂