难治性哮喘T课件.ppt

难治性哮喘的诊治进展;;支气管哮喘难以控制的常见原因;依从性差 ;呼吸道感染 ;上气道病变 ;鼻炎/鼻窦炎; OSAHS;环境致喘因素持续存在 ;药源性 ;胃食管反流(GRE) ; 质疑 ？ 有学者认为应用质子泵抑制剂(PPI)治疗GERD， 并不能改善难治性哮喘的预后。 有学者认为多数难治性哮喘患者仅凭症状诊断为GERD， 缺乏内镜检查及pH监测等客观依据，因此难治性哮喘 伴GERD的发生率有被过高估计的可能。 ; 社会和心理因素;烟雾暴露;肥 胖 ;其机制可能为： 上调气道炎症：肥胖是以炎性CF、急性炎症蛋白（瘦素、 IL-6、TNF-α、CRP）等增加为特征的低度全身性炎症 机械因素：过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积，改变气道 力学，使肺和胸廓顺应性下降、膈肌位置上移，功能残气量、 FEV1、FVC的下降，引起浅快呼吸，通气驱动功能受损。 限制性通气功能障碍的程度与肥胖程度呈正相关 气道高反应性：肥胖者出现OSAHS和GRE者多于非肥胖者 ;质疑 ？ 近来有研究表明，肥胖虽然是哮喘发生的危险因素，但肥胖患者 体质的特应性、气道高反应性及气流受限水平并无明显升高 。 目前尚无肥胖能否增加哮喘发作危险性的确切证据。 长期哮喘发作患者较易出现肥胖，因此，二者的因果关系尚难确