课件：抗高血压药临床的应用.ppt

* 一、个体化选药 现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案。 高血压病患者中半数以上有合并症，老年患者尤然（可达75～80%）。遵循个体化用药原则(年龄,血生化改变,靶器官损害程度,血压水平,合并症等)有着重要的临床意义。 抗高血压药物治疗原则 * 充血性 心力衰竭 心梗后 冠心病 高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 利尿药 ? ? ? ? β受体阻断药 ? ? ? ? ACE抑制剂 ? ? ? ? ? ? AngⅡ受体阻断药 ? ? ? 钙通道阻滞剂 ? ? 醛固酮受体拮抗剂 ? ? 六大类抗高血压药物的强适应证（ＪＮＣ7） * 二、联合用药(高血压治疗的一个重要原则) 高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。 * 1.增强疗效 单一用药，有效率(DBP＜90mmHg)仅为40%-60%。 HOT（Hypertension Optimal Treatment）试验证实 - 70%需两种药物合并应用，有效率升高80%-90% - 联合使用作用相加的药物使血压降低的幅度约 是单一药物时的2倍，即约降低8%-15% 如单用非洛地平疗效48%；加服ACEI或?阻滞剂疗效83% * 为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。 另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。 * 2.增加对靶器官的保护 高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保护作用不完全相同，联合用药可增加此作用。 ACEI+钙拮抗剂——逆转心肌肥厚，减少心血管事件、改善肾功能等作用优于单一用药。 3.降低不良反应 联合治疗时，各药剂量减少，因此也减少了各药的副作用。例如利尿剂和ACEI合用，利尿剂、β- 受体阻断剂及血管扩张剂合用等。 4.提高效益费用比 * 选择药动学和药效学可以互补的药物 小剂量开始 同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用 联合治疗应较单药治疗提高疗效，加强靶器官保护 减少及抵消不良反应 长效和长效药物联合应用 简化治疗方法，尽可能降低费用 联合治疗的原则 * WHO/ISH1999推荐比较合理的配伍 ACE抑制剂或AT1受体阻断剂+利尿剂 双氢吡啶类钙拮抗剂+ β- 受体阻断剂 ACE抑制剂或AT1受体阻断剂+钙拮抗剂 利尿剂+β- 受体阻断剂 α1受体阻断剂+ β- 受体阻断剂 三、保护靶器官、避免不良反应 高血压治疗往往要长时间用药，如何避免或减少药物长期使用中带来的不良反应，保证疗效，是高血压治疗选药首先要考虑的问题。 * 各类抗高血压药主要不良反应 类别 Na+ 血容量 肾素 体位性低血压 交感神经活性 利尿剂 ↓ ↓ ↑ — — 中枢性降压药 ↑ ↑ ↓ + ↓ 神经元阻断剂 ↑ ↑ ↑ — + α-受体阻断药 ↑ ↑ — + — β-受体阻断药 ↑ — — ↓ — 血管扩张剂 ↑ ↑ ↑ + ↑ 钙通道阻滞剂 ↑ ↑ ↑ — ↑ ACE抑制剂 — — — — — ↑：增加； —：不变； ↓：降低 抗高血压药物对代谢的影响 ———————————————————— 药物