课件：颈椎骨折脱位诊断与治疗.ppt

患者陈春根，男，69岁，急性起病。 病史摘要：患者缘于1年前无明显诱因出现左上肢麻木，能自由劳作，力量正常，昨日劳动时颈部手伤出现症状加重，左侧肩部疼痛，左手麻木难忍，休息无明显缓解，来我院就诊，我院门诊颈椎正侧位片示：C7向前滑脱并椎弓根崩裂；C5/C6椎间隙变窄。头颅CT未见异常。拟“颈椎脱位”收入我科。 C3-7棘突、椎旁压痛，左侧肩部、左手麻木疼痛，压顶试验（+），因疼痛部分颈部检查试验无法进行，腱反射正常，肌力及浅感觉正常，霍夫曼征（-），颈侧弯及后仰时有牵涉痛，颈部活动度受限，双下肢肌力、肌张力正常。 患者张三珠，男，59岁，急性起病。 病史摘要：患者缘于入院前2小时前发生车祸，头颈部受到撞击，伤后感头颈部疼痛，活动受限，双侧上肢麻木无力，双侧下肢瘫痪，无恶心呕吐，120急诊送入我院急诊，来我院门诊检查CT“颈椎骨折并脱位”。为求进一步治疗后以“颈椎骨折并脊髓损伤”收入我院。 头颈部疼痛，颈椎屈伸、双侧旋转活动受限。双侧上肢检查三角肌、肱二头肌腱、肱三头肌肌力左侧约（4级）、右侧约（4级），肌张力正常。双手握力左侧约（1级）、右侧约（1级）。上肢前臂以下感觉明显减退，肱三头肌腱反射消失。肱二头肌腱反射存在、桡骨膜反射消失。双侧霍夫曼征（-）。第二肋平面以下运动感觉完全丧失，双侧膝反射、跟腱反射消失。 辅助检查：CT“颈6脱位、颈7骨折”。 祝大家情人节快乐 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * A 骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留 B 神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感觉功能，但无任何运动功能 C 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3 级； D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3 级； E 感觉和运动功能正常。 ASIA 脊髓损伤分级 2、影像学评估： 1）、完整的影像检查，如X片、CT、MR。 2）、体征、影像学检查需结合起来。 72岁老年女性，被汽车撞伤后至多处损伤，该图为损伤的MRI和CT图像。A：CT矢状位重建提示在T6/7部位的螺旋形骨折脱位；B：颈部矢状位CT重建未提示颈椎脱位。尺突和枕骨大孔边缘凹陷的间隙小于12mm，因患者意识不清，不能评估神经功能，对患者进行MRI检查；C：正中矢状位T2相提示在上颈椎部位有一高信号区域，提示齿状突韧带损伤；D旁矢状位T2图像和E（short tau inverted recovery）图像在枕骨和寰椎之间有高信号影，提示存在骨折脱位可能 图4：图3所示病人的手术图像。病人行Halo头架固定颈椎，进手术室接受胸椎后路内固定手术。术中通过对头部颈椎的透视（A，B）发现在施加轻微的牵引力时，枕骨和C1的距离加大，证实有枕颈脱位。行后路枕颈融合术（C）。 3、药物治疗： 1）激素：稳定细胞膜、维持创伤后溶酶体的完整性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。甲强龙的应用（见后）。 2）渗透性利尿剂：减轻脊髓水肿；20％甘露醇，每次250ml（1～2g/kg）,15～30分钟静滴，4～6小时一次，应用7～10天。 3）增进脊髓血流量的药物：尼莫地平，2mg/h，静脉用药；7～14天后改口服60mg/4h。纳酪酮，10mg/kg，2小时一次。 4）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（1000～2000pg），也可术后肌肉注射(1000pg/d,连续30天)。尤其适合不全瘫患者。 5）单唾液酸神经节苷脂（GML）：体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初步实验研究显示，在急性期应用有助于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作用。临床研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤的恢复。用法：8mg/kg,连续18～30天。 应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。 时限：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用，超过8h应用无效。 具体方法：首次MP30mg/kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉滴入。 甲强龙的应用方法和时限 其他治疗： 1、低温治疗：低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻水肿和炎症反应。局部低温治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为87％左右；但Albin研究显示伤后8小时再施以低温