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人感染 H7N9 禽流知识宣讲 高志鹏 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去民间称鸡瘟，禽类感染后死亡充很高。 H7N9 禽流感现状 至4月6日，我国共报告了18例确诊病例，死亡6例。 多发生在长三角。 传染源、易感人群、治疗疗效仍不清楚 多散发、以从事禽类相关职业人员高发为主 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。 该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 H7N9禽流感病毒模型 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 （一）传染源。 目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 近几天有报道鸡、鹌鹑、鸟等，但都未证明能直接传染人。 （四）高危人群?。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 潜伏期一般为7天以内 （一）一般表现 ：流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治 疗 目前仍无特效药物治疗。 神经氨酸酶抑制剂：达菲、奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 。 帕拉米韦氯化钠注射液是一种新的强效神经氨酸酶抑制剂,对H7N9禽流感患者具有显著的治疗作用。由军事医学科学院毒物药物研究所研制。 H7N9的预防 各级要求 严禁采购、宰杀活禽 严禁食用半成品、半熟品的禽、肉、蛋类。 禁止私自养殖禽、畜类。 远离死禽、死畜类及其分泌物、排泄物。 对在外人员进行联系，传达有关要求。 把好食品采购、运输、储存、制作关，防止病从口入。 对休假归队及有接触的人员进行每日测两次体温一周。 2013年4月7日 *