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中西医治疗多囊卵巢综合征进展 多囊卵巢综合征（PCOS） 概念： 是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经不规律、多毛、不孕和痤疮，是最常见的内分泌疾病。 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。 长期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌的发病率均高 多囊卵巢综合征的病因 确切病因尚不清楚； 遗传因素：有一定的家族倾向，多基因病； 雄激素生成分泌过多、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、营养和生活方式。 多囊卵巢综合征诊断 全球PCOS诊断标准－－2003年鹿特丹专家会议推荐标准 1、稀发排卵或无排卵； 2、高雄激素的临床表现或高雄激素血症； 3、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，或卵巢体积大于10ml。 以上3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。 检查： 1、全身检查：第二性征发育、营养、体质。 2、妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢发育情况。 3、女性激素六项（月经第2-4天）：FSH、LH、E2、P、PRL、T。 4、BBT：卵巢功能，单相。 5、超声（腔内）：卵巢一个切面下卵泡数量 6、头部CT或MRI：垂体肿瘤 多囊卵巢 多囊卵巢 一侧或双侧卵巢直径2－9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml。 正常卵巢 一侧卵巢优势卵泡大小：1.8-2.0cm。 多囊卵巢 一侧或双侧卵巢同一切面12个卵泡 鉴别诊断 生理性停经：妊娠、哺乳期 更年期停经：潮热汗出，年龄45－55岁。 多囊卵巢综合征的临床表现 1、症状： 月经稀发或闭经（75%-80%）、多毛（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤疮、黑棘皮征。 原发闭经：初潮2年不能建立规律月经； 继发闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月。 多囊卵巢综合征的临床表现 2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮（T）增高。 3、内分泌检查：LH/FSH2－3 4、超声下显示多囊卵巢（PCO）： 5、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、卵巢正常或扪及增大卵巢。 多囊卵巢综合征的西医治疗 一、基础治疗： 1、生活方式调整： 肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。 2、BMI下降能改善生育结局 3、体脂分布：腹部脂肪减少 使胰岛素抵抗减轻 多囊卵巢综合症的西医治疗 二、药物治疗： 1、高雄激素血症： 达英－35：月经第1-5天开始服用，1粒，qd×21天，连续3-6月。 降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内膜改善多毛和痤疮。 多囊卵巢综合征的治疗 2、促排卵药物治疗： （1）氯米芬（CC）：首选药物 月经第2-5天开始，50mg，qd×5天。 临床最高剂量150mg/日。 超声监卵：优势卵泡直径18-20mm，肌注人绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。 指导同房时间。 多囊卵巢综合征的西医治疗 （2）促性腺激素：对于CC抵抗者 hMG或FSH：月经第3天，75U/qod，每隔7-14天增加37.5U,直到B超下见优势卵泡。 （3）来曲唑： 月经第3-7天，2.5-5mg/d，×5天。 多囊卵巢综合征的西医治疗 3、胰岛素抵抗治疗： 二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者 500mg，tid，po×3月。 FDA：二甲双胍是孕期安全的B类药物 4、辅助生殖技术: 促排卵治疗半年有排卵未受孕者 体外受精技术（IVF） 5、手术治疗： 腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔 多囊卵巢综合征的中医诊治 病因病机 生殖轴：肾－天癸－冲任－胞宫，任一环节发生功能失调，导致血海不能按时满溢。 虚、实两个方面 虚者：精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，致闭经。 实者：邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，经血不得下，致闭经。 虚证： 1、肾气亏虚：先天不足，少女肾气未充，精气未盛，天癸亏乏；或房劳多产，久病伤肾以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。2、气血虚弱：饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。 3、阴虚血燥：素体阴血不足，或失血伤阴，津液不生，血海枯竭而闭经。 实证 1、气滞血瘀：七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。 2、痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，致闭经。