课件：老年性高血压的最新指南与治疗.ppt

ESH2013高血压指南于2013年6月15日在意大利米兰召开的第23届ESH高血压会议上公布，并全文发表于Journal of Hypertension。 12月18日，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）8专家组成员正式颁布了《2014成人高血压管理指南》（以下简称：“JNC8”）。几乎同期，美国还先后颁布了另外两部高血压指南：美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与国家疾病控制中心（CDC）共同制定的降压治疗科学建议（AHA/ACC/CDC科学建议，11月15日）和美国高血压学会（ASH）与国际高血压学会（ISH）联合颁布的社区高血压管理临床实践指南（ASH/ISH指南，12月17日）。 * 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 * 进一步细分年龄统计后发现，在71-75岁（平均年龄72岁）的患者中，氯沙坦显著降低首要复合终点的累积风险。 * 老年人降压治疗临床试验 老年收缩期高血压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP） 瑞典老年高血压研究（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H） 欧洲收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur） 中国收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in China, Syst-China） 老年人认知功能和预后研究（The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE） 高龄老年人高血压试验（Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET） 日本老年高血压患者最佳收缩压研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS） 老年高血压人群RCT回顾 SHEP Syst-Eur HYVET JATOS VALISH 例数 4,736 4,695 3,845 4,418 3,260 入组SBP 160-219 160-219 160-199 ≥160 ≥160 目标SBP ﹤148 ﹤150 ﹤150 ﹤140 ﹤140 达到SBP 142 151 144 136 137 卒中 36% 42% NS NS NS CVD 32% 31% 34% NS NS 死亡率 NS NS 21% NS NS 老年高血压的治疗目标 主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。 临床试验证据表明，对于血压中重度升高的老年患者积极合理的降压治疗可以显著降低不良心血管事件发生率以及全因死亡率。 推荐将收缩压150/90mmHg 作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。 老年高血压的治疗目标 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标治疗策略： 首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg。 降压治疗J形曲线现象 血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险，但过度降低血压也可影响各重要脏器的血流灌注，同样对患者产生不利影响。 冠心病患者舒张压水平低于65~70mmHg时可能会增加不良心脏事件的危险，对于伴有缺血性心脏病的老年ISH患者，在强调收缩压达标的同时应避免过度降低舒张压。 卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。 应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。 最新欧美高血压指南对于老年高血压的治疗均强调基于已有临床试验证据，推荐老年人的血压控制目标为 140-150/90mmHg 老年高血压降压目标值的推荐 老年高血压的非药物治疗 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 ? 减少钠盐的摄入 ? 调整膳食结构 ? 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 ? 增加不饱和脂肪酸摄入 ? 增加膳食纤维摄入 ? 戒烟、避免吸二手烟 ? 限制饮酒 ? 适当减轻体重 ? 规律适度的运动 ? 减轻精神压力，保持心理平衡 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，平稳