IgA肾病的中医护理.pptVIP

LOGO IgA肾病的中医护理 内四科 李佳 概念 IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。 发病原因 病因不明，原发性IgA肾病，由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如紫癜性肾炎、HIV感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性IgA肾病等。 临床表现 多在上呼吸道感染1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。 中医辨证 气阴两虚证 主症 微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。 次症 腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。 舌脉象 脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。 肾病理改变 功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 脉络瘀阻证 主症 持续性镜下异形红细胞尿。 次症 腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。 舌脉象 脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。 肾病理改变 肾微小血管（血流）损伤的表现。 风湿内扰证 主症 尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有异形红细胞。 次症 水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。 舌脉象 脉弦或弦细或沉，苔薄腻。 肾病理改变 肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。 辨证施护 血尿 肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 泡沫尿 蛋白尿 水肿 头晕、血压增高 尿量异常 少尿、无尿、多尿、夜尿 腰痛、腰酸 血尿 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。 2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。 3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。 4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。 5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。 6.日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。 蛋白尿 1.观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 3.饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。 4.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。 5.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。 水肿 1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。 5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入