课件：流行性感冒急诊科孔祥照.ppt

1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。 2、Reye’s综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。 并发症 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 2、病毒分离（金标准）：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。 3、血清抗体检测（回顾性诊断）：患者早期（发病3天内）和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。 4、核酸检测（早期诊断）：反转录PCR（RT-PCR）直接检查患者上呼吸道分泌物中病毒RNA，快速、敏感、特异。 5、流感A+B抗原检测（早期诊断）：呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的粘膜上皮细胞）。 对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑：在非流行期，阳性筛查结果有可能是假阳性；在流行期，阴性的筛选检测结果可能是假阴性；这两种情况均应考虑使用RT-PCR或病毒分离培养作进一步确认。 辅助检查 诊断依据 常规(三大常规、生化常规) 病原学检查（病毒分离、抗原、核酸） 免疫学检查(血凝抑制、补体结合、ELISA) 流行病学资料 流行时间、接触史、短时间出现较多数量的相似患者 典型的临床表现 确诊标准 具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感： （一）流感病毒核酸检测阳性。 （二）流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。 （三）流感病毒分离培养阳性。 （四）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 鉴别诊断 临床表现 发热 头痛 全身疼痛 乏力虚弱 鼻塞喷嚏咽痛 胸部不适咳嗽 并发症 普通感冒 少见 少见 轻微 轻微 常见 轻度中度 少见 流感 高热39-40℃持续3-4天 显著 常见且严重 显著持续2-3周 偶见 常见可能严重 气管炎肺炎可威胁生命 治疗 卧床休息、多饮水。高热及中毒症状重者应给氧和补充液体。给与易消化的流食或半流食，密切观察病情变化 一般治疗 无特效治疗，以对症和支持治疗为主 抗病毒治疗 对症治疗 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发REYE’S综合征。镇痛、止咳、祛痰。重症病例给予相应的器官功能支持。 目前尚无确切有效的抗病毒药物 M2离子通道阻滞剂（仅对甲流有抑制作用）：金刚烷胺（amantadine)、甲基金刚烷胺(rimantadine)。 神经氨酸酶抑制剂（甲乙流感均有活性）：奥司他韦（达菲，oseltamivir）75mg bid，疗程5-7天。 抗菌药物治疗 继发细菌感染者应使用。 《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁气不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，认识到有的感冒有流行性、传染性。 随着温热病学的发展，清代林佩琴《类证治裁》一书提出“时行感冒”之名。 时行感冒特点：广泛流行、传染力强、症状重，多实证、热证。 中医诊疗 1.风热犯卫 （1）主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，微汗。 （2）舌脉：舌质红，苔薄黄或薄腻，脉浮数。 （3）治法：疏风清热。 （4）方药：银翘散加减。 （5）常用中成药：银翘解毒类、双黄连类口服制剂等。 中医诊疗 2.风寒束表 （1）主症：发病初期，恶寒，发热或未发热，身痛头痛，鼻流清涕，无汗。 （2）舌脉：舌质淡红，苔薄白而润。 （3）治法：辛温解表。 （4）方药：麻黄汤加减。 （5）常用中成药：九味羌活颗粒。 中医诊疗 3.热毒壅肺 （1）主症：高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、气短喘促；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。 （2）舌脉：舌质红苔黄或腻，脉滑数。 （3）治法：清肺解毒。 （4）方药：麻杏石甘汤加减。 （5）常用中成药：连花清瘟胶囊、醒脑静注射液等。持续高热，神昏谵语者加服安宫牛黄丸。 中医诊疗 4.暑湿（岭南地区多湿多热） （1）主症：发于夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。兼症：头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。 （2）舌脉：舌质红苔黄或腻，脉濡数。 （3）治法：清暑祛湿解表。 （4）方药：新加香薷饮加减。 中医诊疗 5.正虚邪陷 （1）主症：呼吸急促或微弱，或辅助通气，神志淡漠甚至昏蒙，面色苍白或潮红，冷汗自出或皮肤干燥，四肢不温或逆冷，口燥咽干，舌暗淡，苔白，或舌红绛少津，脉微细数，或脉微弱。 （2）治法：扶正固脱。 （3）基本方药： 偏