泌尿系结石小讲座.pptVIP

泌尿系结石 黔江中心医院泌尿肾病科 问题 1、泌尿系的组成 2、结石的分类 3、上尿路结石、下尿路结石的临床表现 4、双“J”的健康教育 ［护理问题］ 一、［护理诊断／问题］ 1、疼痛 与术中损伤平滑肌、尿管痉挛、术后有关 3、有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗、 术后免疫力低下有关。 4、体液不足 恶心、呕吐、手术失血过多有关。 5、舒适度的改变 与术后体位、留置管道有关 6、自我形象紊乱 与术后留置管道有关 7、知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识 8、恐具焦虑 与环境改变、角色地位受到威胁，担忧手术 预后有关 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一， 主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动， 膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。 腔镜手术后6小时，麻醉完全清醒即可进食开水和流质饮食，肠蠕动恢复后改为普通饮食，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保待大便通畅；鼓励病人多饮水达每日3000一4000ml，血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到内冲洗和改善肾功能的目的。 病情观察　　术后严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况，严密监测生命体征变化情况。 引流管的护理 术后留置导尿，挤捏引流管，保持引流通畅，防止扭曲、折叠、受压及翻身时脱出，观察引流液量、颜色，严格无菌操作，认真落实尿道口护理Bid及各项基础护理，保留尿管留置7天，术后下床活动引流袋不能高于膀胱水平，防止逆流增加感染机会。 心理护理 现在患者担心手术预后效果，应向主管医生先了解患者术中情况有无特殊情况。 健康教育 1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、饮食指导 根据结石成分调节饮食结构，改变不合理的生活习惯，含钙结石者宜食用纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。 3、药物预防 根据结石成分，有效预防结石复发。对于尿酸结石和胱氨酸结石，口服枸椽酸氢钾钠和碳酸氢钠，碱化尿液；对于感染性结石，可口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。 4、双“J”管的健康指导 术后需及时告知病人体内放置有双“J”管，术后放置双“J”管的目的是为了减少因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻而引起的不适以及反流性感染，放置的时间一般为4—6周， 最长不超过3个月，留置双“J”管期间，①嘱病人多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，以达到内冲洗的作用；② 嘱病人勤排尿，使膀胱经常处于空虚状态，避免尿液逆流；③ 嘱病人多食蔬菜水果，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保持大便通畅；④ 嘱病人注意休息，避免重体力劳动及腹内压突然增加因素；⑤ 嘱病人如有血尿及膀胱刺激征明显者及时就诊。 5、复查 泌尿系结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。定期（l周、l月、3月、半年）复查B 超、KUB 、IVP，并与术前对比，可以确认各种治疗方法的无石率，了解肾功能的恢复情况，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。 一、泌尿系统的生理和病理 输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。 二、概述 泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。 三、结石形成的危险因素 1.年龄、性别、种族、遗传、环境因素； 2. 饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 3.重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。 四、临床表现 钝痛