无创正压通气的临.pptxVIP

无创正压通气的临床应用内容一、正压通气与自主呼吸二、基本参数设置三、NPPV （无创正压通气）总体应用指征四、NPPV在不同疾病中的应用五、在临床实践中动态决策NPPV的使用。六、NPPV的禁忌症一、正压通气与自主呼吸正常情况下的呼吸自主呼吸和正压通气 正常呼吸过程其实质是负压通气 NPPV 其实质是正压通气自主呼吸和正压通气正压通气呼吸机基本参数的设置Vt (潮气量)：400－500mlf（频率）: 12－20次/minVi （吸气流速）：40－100L/minTi （吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E （吸呼比）：1：2潮气量VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～8ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。呼吸频率呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。压力支持水平 （pressure support, PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持吸呼比(I:E)吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。吸气流速在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服吸氧浓度如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，PaO2应 60mmHg。PEEP最佳PEEP三、NPPV 总体应用指征目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人力没备条件有关推荐意见证据水平的说明[A级]：有随机对照试验，具备足够的数据；[B级]：有限数据的随机对照试验依据；[C级]：非随机的试验，观察性的研究依据；[D级]：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。NPPV 总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率24次／nin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值7．35，PaC0245 mmHg，或氧合指数200 3．排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV的临床切入点NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPPV替代气管插管。NPPV的临床切入点有创通气疾病进展或急性发作早期呼衰严重呼衰撤机（稳定后）无创正压通气推荐意见NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。四、NPPV在不同疾病中的应用呼吸衰竭的病因众多，其病理生理学变化也有较大的差异，因此，NPPV在不同基础疾病的患者中应用的价值和依据也有较大的差异。(一)AECOPDNPPV在AECOPD中的应用已经有近20年的历史，多项RCT及荟萃分析结果均显示，与常规治疗相比，NPPV用于AECOPD的成功率可达80％一85％。有效的NPPV治疗可在短时间内(通常为1—2 h)使PaCO2降低、pH值增高，呼吸困难减轻和生命体征稳定(即时效应)；长时间(数天～数周)应用可降低气管插管率，缩短住院时问和降低住院病死率(总体治疗效应)。AECOPD由于对AECOPD所致呼吸衰竭的严重程度分级困难，目前多采用动脉血pH值将患者进行分层，分为轻度呼吸性酸中毒(pH值7．35)、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35)和重度呼吸性酸中毒(pH值7．25)。对中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用NPPV的研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者是否使用NPPV还存在争论。而严重呼吸性酸中毒者NPPV治疗的失败率和病死率较高。推荐意见NPPV是AECOPD的常规治疗