催产素催产和引产指征及应用.pptVIP

山西省妇幼保健院;产科催产素引产、催产使用常规;　　 催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果。因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。;晚期妊娠引产： 指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。; 适应症： 1、妊高征治疗效果不佳； 2、妊娠≥41周，不伴有严重胎盘功能不良者； 3 、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临 产者； 4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道 梗阻者； 5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需??终 止妊娠者； 6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能 经受产程考验者。以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家属签字方可实施。;禁忌症： 1、明显的头盆不称； 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常； 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4、胎位异常：横位、臀位； 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； 7、宫内发育迟缓伴羊水过少； 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；;引产前准备: (医生) 1、病史 2、PV：骨盆、软产道、Bishop、 胎儿大小、胎先露 3、宫颈评分 4、交代利弊、问题、处理方法 家属签字 明确：指 征 （1-6） 禁忌症 （1-12） ;Bishop评分;助产师及产科人员;引产方法;低浓度、小剂量 循序渐进 生理性宫缩 异常 停药;2.5单位催产素 5％GS 500ml 5毫单位／ml 3次/10分钟 强度：强直 强 中 弱 ≥60’’　45—60’’ 30—45’’ ＜30’’ ;1、每15’调整一次滴数至40滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达1％ 2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活跃期 3、＜1000ml / 日 ;胎膜完整引产 每次不少于6小时×2天 无规则宫缩 第三天 破膜+催产素(不同时) 6小时不能引起宫缩引产失败 剖宫产 ;胎膜早破： 一次引产不成功，适当休息 12—24小时后再次引产，若 失败改剖宫产 ;记录引产经过： 主管医生: PV、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速 宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图;产程时限（小时）;停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS ;催产： 指正式临产后因宫缩乏力 须用人工方法，加强宫缩 促进产程进展，减少由于 产程延长而导致母婴并发 症。 1、适应症 2、禁忌症 ;适应症： 主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口开张延缓或停滞，胎头下降延缓等情况。;禁忌症： 1、无明显指征，不应随便催 产； 2、同引产禁忌症；（1-12）;催产方法;PV：骨软产道 Bishop 　　　先露下降，宫口开大 　 除外头盆不称 　　　　 ≥８、７、６、５;未破膜者在宫口开大2—3cm，人工破膜 羊水清亮