2018-流感防治-罗中急诊.pptVIP

2018 流感防治; 在广州一个公益健康讲坛上，钟南山院士解读今年流感特点，指出当前流行的乙型流感病毒有了一些变异，在受感染的人群中，乙型山形 (yamagata)病毒明显增多。 目前国内使用三价流感疫苗未能覆盖这一亚型，未能对目前这波乙型流感起到理想的预防作用，他呼吁尽快将生产四价疫苗将之纳入其中。 他还提醒，今年3月份可能出现新一波流感，应加强流感疫苗免疫注射，希望有关部门提高对目标人群免疫注射预防的资助。;流感至今仍是我们无法预测的威胁。 不像天花的毒株是固定的，流感的毒株老是在变，不断逃避人类的免疫攻击。 目前我国使用的疫苗为三价流感疫苗，包含A（H1N1）pdm09,A(H3N2)和B型的（Victoria）这3种抗原组分。 但从去年底到今年初，乙型流感病毒又有所变异，B型的Yamagata型明显增多，现有乙型疫苗的匹配性跟不上，未能对目前这波流感起到预防作用，人群发病数翻倍。; “2013年至今，我国内地27个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1533例，死亡607人，病死率约39.6%。” 钟南山提醒，禽流感（以H7N9为主）进入第5个流行季，虽然现在还没有直接证据，但按近些年来流行规律，一般是在1~3份出现。;流行病学最显著的特点;病原学;流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感； 对紫外线和热敏感，56℃ 条件下 30 分钟可灭活。;甲型流感和乙型流感有什么区别？;甲型流感和乙型流感有什么区别？;甲、乙型流感病毒通过 HA 结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。 流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。 复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。 流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现 ARDS、休克及多脏器功能衰竭。;呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。 合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。 合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。;传染源;传播途径;易感人群;临床表现;流感病毒性肺炎;继发细菌性肺炎;;重症病例的高危人群;儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高;某儿童医院; 各地医院儿科爆满，根据国家卫计委发布的消息，目前我国已进入流感冬季流行高峰季节，流感样病例比例高于过去3年同期水平。 北京市卫计委发布的2017年第51周（2017年12月18日至24日）流感统计数据中，咱们可以看到近1个月，流感发病人数呈直线上升，仅仅这7天，上报人数就有5298例。;常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。 流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。 ;诱发慢性呼吸系统疾病发作 20%-30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。 30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。 诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。 加重糖尿病病情 流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。 ;流感对妊娠妇女的影响;实验室检查;我院具有的实验室检查：;影像学检查;新型甲型H1N1流感病毒性肺炎;诊 断;诊 断;重症病例;危重病例;鉴别诊断;流感和普通感冒的主要区别;根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。 ;1. 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2. 住院治疗标准（满足下列标准 1 条或 1 条以上）： （1）妊娠中晚期妇女。 （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症或危重流感诊断标准。 （4）伴有器官功能障碍。 3. 非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 4. 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。 5. 避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 6. 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。;对症治疗;抗病毒治疗; 可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正