妊娠期糖尿病 PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。 随孕周增加，胰岛素拮抗作用逐渐增强，因此胰岛素治疗用量需不断加大。但应注意： 妊娠合并感染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等； 产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低； 临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动； 产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强；这时均需及时监测血糖值，随时调整胰岛素用量。 糖尿病合并其它器官病变如冠脉狭窄、肾脏疾病、视网膜病变时，妊娠是否能够加剧病变的发展，目前尚无定论。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）GDM的筛查合适的时间 研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行50g OGT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，必要时重复筛查。 （五）GDM的高危因素(1) 既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等 肥胖（体重指数≥0.24） 既往有糖尿病史 糖尿病家族史 GDM的高危因素(2) 孕期反复霉菌性阴道炎史 孕期间断两次发现糖尿 年龄≥30岁 妊娠次数≥3次 六、治疗 （一）妊娠前 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常，减少胎儿畸形的发生。 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸(斯利安片），预防神经管系统畸形。 （二）妊娠期血糖的控制 由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。 1．饮食疗法 大多数GDM患者，仅需合理限制饮食即能血糖在正常范围，但是妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。 孕妇每日热卡摄入一般在1800-2200千卡（7536-10048KJ）。 肥胖孕妇孕期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。 提倡少量多餐制，每日分5-6餐。应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。 2．胰岛素治疗 饮食调整3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时的血糖，包括夜间0点血糖（或者睡觉前血糖），三餐前及餐后2小时血糖及相应尿酮体。 孕期血糖控制标准： 夜间血糖5.8mmol/L， 三餐前血糖5.6mmol/L, 餐后2小时血糖6.7mmol/L 血糖异常者应及时加用胰岛素治疗。 由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。 血糖控制正常后，随着妊娠进展，血糖仍有可能再升高，故每周根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量。 3．运动疗法 糖尿病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用对减低血糖有一定帮助，尤其肥胖孕妇更应该餐后进行一定量的锻炼。 先兆早产或者合并其它严重并发症者者不适于进行运动。 （三）妊娠期孕妇及胎儿的监测 1．孕妇的监测 孕期动态血糖监测：由于妊娠期，需要进行多次血糖监测，目前多采用简易血糖仪测定毛细血管血糖，该方法简单、痛苦性小，孕妇能在家自行监测血糖。 血糖过高或低血糖时应及时测定尿酮体。 糖化血红蛋白（HbA1C ） 反映采血前4-6周的平均血糖水平，妊娠期应每月进行一次。 伴有微血管病变的糖尿病患者，妊娠期还需每周监测血压、尿蛋白，定期进行肾功能，眼底检查。 2．胎儿的监测： B超检查： 妊娠16-20周，B超监测胎儿心血管和神经管等系统的发育，除外胎儿严重畸形。 妊娠28周后，复查B超，监测胎儿发育和羊水情况。 胎儿宫内缺氧的监测：除常规进行胎动计数外，自妊娠32-34周，开始进行胎心监护。 3．胎儿肺成熟的评价 GDM血糖控制理想，妊娠周数准确，孕38周以后终止妊娠者，胎儿肺发育已成熟，不必在终止妊娠前进行羊膜腔穿刺。 如果妊娠期血糖未控制或控制后不理想者，胎儿肺发育、成熟将受到影响，尤其因各种原因需要提前终止妊娠者，为防止新生儿RDS的发生，应该在计划终止妊娠前48小时行羊膜腔穿刺，测定胎儿肺成熟并同时羊膜腔内注入地塞米松10mg，促进胎儿肺成熟。 糖尿病孕妇不宜采用静脉或肌肉注射地塞米松，以防造成孕妇血糖升高。 在严密监测血糖的条件下，可以肌肉注射倍他米松，促进胎儿肺成熟。 4．分娩时机及方式 GDM血糖控制满意，无母儿合并症者，一般应等到近预产期终止妊娠；妊娠期血糖控制不满意或者合并妊娠高血压疾病、胎儿缺氧等应及时终止妊