课件：内科学讲第五篇第七章尿路感染.ppt

* 四、无症状细菌尿 60岁以上妇女发生率可达10%。孕妇无症状性细菌尿发生率2%-7%（常在第1个月），40%在妊娠期可出现急性肾盂肾炎。 隐匿尿感，经尿沉渣抗体包裹细菌证实50%是肾盂肾炎 在原有各种慢性肾脏病、尿路梗阻、留置导尿管、糖尿病、妊娠、婴幼儿时，无症状菌尿易导致肾损害。 尿路感染的并发症 肾乳头坏死： 有高热、肾绞痛、血尿、无尿，可并发G-菌血症和或ARF。多发生在糖尿病或尿路梗阻者。 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 实验室和其他检查 1、尿常规： WBC5/HP （但不能单依靠脓尿来诊断尿感）。 血尿多为3-10/HP、少数肉眼血尿,呈均一性红细胞尿; 尿蛋白阴性—微量。 亚硝酸盐还原试验阳性，呈高度特异性、敏感性70%。 2、尿细菌学检查 清洁中段尿沉渣涂片 =1个/每高倍镜，检出率80-90% 清洁中段尿细菌定量 =10 5/ml（杆菌数）,特异性99%敏感性51%。 清洁中段尿定性培养假阳性率相当高、不可靠，但阴性对排除尿感有一定价值。 3、其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。 偶有尿浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本污染（粪便、白带污染）； 标本在室温放置1h； 接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本；饮水多尿液稀释；感染灶间歇排菌 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感（在排除前列腺炎和前列腺肥大后）应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 B超、腹平片 影像学检查 诊断标准 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下， 1、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 2、尿感症状+正规清洁中段尿（尿在膀胱4-6小时）定量培养杆菌≥105 /ml，球菌1000/ml。如 无症状，要求连续2次且为同一菌种即可诊断。 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 诊断标准：下列条件之一 1、典型尿路感染症状+脓尿+尿亚硝酸盐试验阳性 2、典型尿路感染症状+治疗前清晨清洁中段尿沉渣革兰染色找细菌1个/油镜视野 3、尿感症状或清洁离心中段尿沉渣白细胞10个/HP +正规清晨清洁中段尿细菌定量=10 5/ml 4、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 5、连续两次的细菌计数=10 5/ml,且两次的细菌及亚型相同者。 淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA 真菌 尿感定位诊断（上尿路路感染） 全身症状和腰痛、肾区叩击痛明显 膀胱冲洗后尿培养阳性—上尿路 尿白细胞管型 尿β2-MG、NAG测定 -升高 尿浓缩功能减退：渗透压降低、 参考：仅有尿路刺激征妇女，3天疗法复发者 复杂性尿感 停药1月内尿感复发者（复发性尿感） 少见治病菌变形杆菌、绿脓杆菌、 慢性肾盂肾炎诊断 反复发作尿路感染病史 肾外形凹凸不平、双肾大小不等 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 鉴别诊断 全身感染性疾病 慢性肾小球肾炎 肾结核 尿道综合征-有尿路刺激征但无菌尿 分：感染性-白细胞尿，见于衣原体、衣原体、结核、真菌 非感染性-无白细胞尿、尿频突出，见于焦虑等 治 疗原则 1、选用致病菌敏感的抗生素：可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 2、膀胱炎（浅层粘膜感染）抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎（肾实质深部感染）抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 3、选用肾毒性小的抗生素，特别是伴肾功能不全者。 4、单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。 5、对不同类型尿感给予不同治疗时间（分型治疗） 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。