营养与疾病——糖尿病.ppt

第五章 营养与疾病 第一节 营养与动脉粥样硬化 第二节 营养与糖尿病 第三节 营养与高血压 第四节 营养与肥胖症 第五节 营养与肿瘤 糖尿病的饮食治疗 什么是糖尿病 是一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病； 因胰岛素分泌不足或生物效应降低等原因引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢紊乱； 以高血糖为主要特征。 正常人的血糖值 空腹血糖(FBG) 3.6-6.1mmol/L 餐后2小时血糖(2h PBG) 3.6-7.7mmol/L 当FBG≥7.0mmol/L 或2h PBG≥11.1mmol/L) 就可诊断为糖尿病。 空腹：停止进食10-12小时后 餐后2小时：从吃第一口饭开始计算2小时 糖尿病的临床表现 “三多一少”（多食、多饮、多尿及体重减少）、皮肤搔痒，四肢酸痛等一些病症 糖尿病的分型 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 其他类型糖尿病：妊娠糖尿病 糖尿病的分型 胰岛素依赖型（IDDM）——Ⅰ型或幼年型 发病年龄30岁以下，更多20岁以下 患者体内胰岛素分泌极少，对外源性胰岛素绝对依赖，“三多一少”症状明显。 糖尿病的分型 非胰岛素依赖型（NIDDM——Ⅱ型或成年型 最常见的糖尿病病型，占糖尿病的80%--90% 发病多为40岁以上中老年人，常伴有肥胖。 发病缓慢，“三多一少”症状不明显，不一定依赖胰岛素治疗。 引发糖尿病的危险因素 饮食因素 生理病理因素 社会环境因素 遗传因素 糖尿病的主要并发症 冠心病 高血脂 高血压 微血管病变、肢体坏死、截肢 肾脏病变 眼底病变、失明 感染 糖尿病饮食治疗原则 “五套马车”的治疗原则：饮食治疗、运动治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药物治疗和病情监测 饮食治疗是“驾辕之马”（饮食治疗对糖尿病的控制最为重要）。 糖尿病营养治疗的目的 控制体重 减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗 降低血糖，预防和延缓并发症 保证正常生长发育 营养治疗的历史回顾 1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良(protein energy malnutrition,PEM) 其后的80年中，糖类(碳水化合物)和脂肪的供能比例经历了3次大的变化: （1）1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸( saturated fatty acid，SFA)摄入过高，患心血管病的危险性随之增加； (2)1950—1990年初，糖类供能比至60%～65%，脂肪降至25%～30%，未解决SFA摄入过高问题，MUFA和PUFA的适宜比例亦未明确。注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。 (3)1994—2000年，美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)和美国国立卫生研究院(National Institute of　Health,NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式(life style)，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(dietary fiber，DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 2000年糖尿病营养治疗的目标 实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗(包括胰岛素或/和口服降糖药)三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平； 达到并维持理想的血脂和血压； 2000年糖尿病营养治疗的目标 通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重(ideal body weight,IBW)或合理体重(reasonable weight,RW)； 预防并治疗各类急、慢性并发症； 通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量(quality of life，QOL)。 糖尿病控制指标 注1.糖尿病患者的血压应控制得更加严格才能达到理想控制。 一、合理控制总热能 糖尿病病人的热能需要以能够维持正常体重或低于正常体重为宜 人的体重是检验总热能摄入是否合理的简便有效的指标 成人糖尿病患者每日热能供给量(千卡/公斤标准体重) 二、适量碳水化合物 30年代：100-150克/天 50年代：150-200克/天，可避免饥饿性酮尿，但病人仍感到摄入的太少，难于坚持劳动 。 60年代 ：占总热能的比值由过去的40%增加至50%-60%。 碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。