课件：吸入肺炎福州.pptVIP

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 1、这个比例不知道说的是什么意思？多长时间内有45％的人发生误吸。发生了误吸有没有什么后果，另外这张幻灯片和第四张幻灯片的顺序是否需要调整，前面讲了明确误吸和存在误吸，后面才讲什么叫误吸。 1、除了无菌的胃肠内容物，吸入化学气体等算不算？为什么胃肠内容物是无菌的？ 2、阻塞性的定义是什么？ 归根结底就是两个方面：各种原因导致的意识障碍和吞咽困难。 * * Reference: 1.M.Reza Shariatzadeb etal. Difference in the Features of aspiration pneumonia according to site of acquisition:community or continuing care facility. JAGS 2006;54:296-302 * * * * * 诊 断 * 吸入史或吸入危险因素； * 临床表现,体征及影像学表现； * 以上表现反复发作； * 评估吸入风险： (1)吞咽激发试验(SPT)：0.4 mL (第一步)，2 mL(第二步)蒸馏水 (2)吞水试验(WST)： 10秒内饮用10 mL水 (3)电视透视检查(VFSS)：口服泛影葡铵, 高分辨率录像记录吞咽动作 草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属 蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲 扁桃体 会厌软骨 环状软骨 咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 常 见 上 呼 吸 道 定 植 菌 吸入性肺炎中超过60%为厌氧菌感染，其余大部分为混合感染。 吸入性肺炎常见致病菌以厌氧菌为主 厌氧菌 其他致病菌 Mary Anne Koda-Kimble,et al. Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs,2005 CAP 特殊患者 （ 酗酒，糖尿病） HCAP和HAP 肺炎链球菌 金葡菌 金葡菌 Sp消化球菌 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单孢菌 Sp消化链球菌 埃希氏菌属 肺炎克雷伯杆菌 微需氧链球菌 厌氧菌 厌氧菌 产黑色素杆菌 埃希氏菌属 大肠杆菌 阴沟沙雷菌 其他革兰氏阴性杆菌 吸入性肺炎常见病原菌 G-：大肠、肺克、铜绿、不动 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等 G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属 上述混合感染占 55% 1. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1650-1654. 2.A.Panminerva Med 2006;48:231-9 患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大 在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%～100% 吸入造成的HAP主要致病菌 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 吸入性肺炎的治疗 住院治疗 ，加强护理，治疗方法依据肺炎严重程度； 抗生素，应该选用兼对厌氧菌有效； 评估吞咽功能，如存在吞咽障碍需考虑采取其他进食方法； BIPAP和CPAP对神经病变导致上气道塌陷性吸入性肺炎有效。 吸入性肺炎的抗菌治疗 按社区和院内感染指南治疗； 抗厌氧菌：青霉素族+灭滴灵，克林， 四代喹诺酮， 头霉素类（头孢美唑，拉氧头孢）， 复合制剂（舒普深、特治新）， 碳青酶烯类（如美罗培南等）； 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案； PG和克林霉素耐厌氧菌比例增加。 2007美国感染性疾病协会(IDSA) / 胸科协会(ATS)肺炎的诊疗指南推荐：一般吸入性肺炎一线用药选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 重症感染或者耐药菌感染首选碳青霉烯类抗生素（如美罗培南等）； 混合真菌的感染占12%，主要是白色念珠菌和光滑念珠菌，但不建议常规经验性应用抗真菌药物，也不建议常规经验性用抗不典型菌药物； 革兰阳性肠杆菌和/或厌氧菌可选择四代喹诺酮。 * 高浓度氧气吸入； * ARDS时予机械通气； 无创通气——早期尝试使用 有创通气，注意保护性通气策略： 小潮气量：6-8