急重症护理学(丙)必做题答案.doc

必做题参考答案 一、单选题 d b d d b c c a a a b c a a c d d a c b b a b c d c a d b a d d a d d c d d d d a b b c c c a a a b b d c b d b d d a b b d c a c a d a a a d d d b a d d a b a d a a d c a c c c d a b b c b c c c c 100-a 二、心电图节律识别： 尖端扭转型室速（无脉搏时需要除颤） 持续性单形性室速（无脉搏时需要除颤） 室颤（需要除颤） 室颤-细颤（需要除颤） R-on-T引发室颤（需要除颤） 濒死节律/停搏（不需要除颤） 三度房室传导阻滞（不需要除颤） 三度房室传导阻滞（不需要除颤） 停搏（不需要除颤） 窦性心动过速（如无脉搏时为PEA，不需要除颤） 正常窦性节律（不需要除颤） 多形性室速（无脉搏时需要除颤） 三、名词解释 1-Starling 定律：见第十九章 2-颅内压（ICP）：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，由脑组织、脑脊液、脑血流组成。（详见第十九章） 3-室颤与除颤：见第八章 4-AED ：即自动体外除颤器。可自动识别、分析心电图节律并对室颤和无脉性室速节律实施除颤。（详见第二十章） 5-氧合指数：见第十九章 6-心脏指数：见第十九章 7-急性冠脉综合征Acute coronary syndromes, ACS : 见第十二章 8- ACLS方法：即ABCD方法，包括初始ABCD和后续ABCD方法。初始ABCD方法即对心脏骤停者实施的一期评估，也就是基础生命支持的各项措施，重点关注的是基础CPR与除颤的实施；后续ABCD方法即对心脏骤停者实施的二期评估，也就是高级生命支持的各项措施，重点关注的是寻找心脏骤停相关的可逆性原因并加以纠正。（详见第五章） 9-PEA：即无脉搏性电活动。指病人的心电监护上出现有心电图的节律（除外室颤、无脉性室速），但临床上病人没有反应、没有呼吸和没有脉搏。称为PEA。是危及生命的状况，需要立即实施CPR和寻找原因予以纠正。（详见第九章） 10-快速气管插管：见第二十章。 11-生存链：是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。（详见第一章） 12- BLS：见第一章 13-ACLS：见第五章 14 黄金一小时：见第十七章 四、问答题 1-除颤的适应证、步骤与注意事项 答：除颤的适应证有：室颤和无脉性室速 除颤的步骤 1）打开电源 2）连接导联 3）选择合适的能量 4）将电极板涂上导电糊 5）放置电极板 6）充电 7）大家走开 8）同时按下放电键 除颤时的注意事项：除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除颤板应放于离起搏器至少1英寸（2.5cm）左右处；如有临时起 2-如何确保和提高心电监护的准确性？ 答：确保和提高心电监护准确性的关键点是： 减少皮肤阻抗： 粘贴电极片的地方用肥皂和水擦洗干净 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂 必要时剃除毛发 选择皮肤无破损，无任何异常的部位 用心电图备皮纸去掉死皮 正确粘贴电极片： 1）先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上 2）粘贴电极片的部位：上：锁骨下或者上肢连接躯干的部位；下：胸廓下缘或髋部 3）经常更换电极部位 选择合适的导联： 最常用的是II导联心电图 2）选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS的1/3) 正确调整波形振幅： 振幅的调整 波形的清晰度调整 3-引起心脏骤停的常见原因有哪些？心电图上的表现有哪些？如何实施急救？ 答：引起心脏骤停的常见原因可以归纳为10大原因，包括5个H和5个T 5个H是指：低血容量、低氧、酸中毒 (氢离子) 、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温； 5个T是指药物中毒（服用过量或意外服用）、心脏压塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤(低血容量,颅内压增高等) 心脏骤停患者心电图节律的表现有4种：室颤、无脉性室速、PEA和停搏。 对于室颤与无脉性室速，一旦确定无反应、无脉搏和呼吸，应立即按ABC步骤进行急救。立即实施CPR，除颤仪到达后进行除颤1次，然后进行2分钟CPR，再检查节律，如未改变，按除颤-2分钟CPR-检查节律的顺序持续进行，配合第2个ABCD的实施，如气管插管-确定导管位置-用药（肾上腺素、氨碘酮）-心电监护等措施。关注的重点是高质量的CPR与除颤 对于PEA和停搏，应按常规实施CPR的ABC步骤。此两类病人不需要除颤，应迅速进