不明原因肺炎监测排查的管理.pptVIP

SARS回顾 传染性非典型肺炎：WHO称为SARS 是指2003年1月2日，在我国广东首次报告该病 由SARS冠状病毒引起的 主要以近距离空气飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病 临床主要表现为肺炎 在家庭和医院有显著的聚集现象 SARS的发现推动了我国症状监测的发展 SARS 缺乏特异的临床特征，缺乏在发病后早期检测出SARS冠状病毒的可靠、快速、通用的诊断技术 SARS 病人多以发热为首发症状 2003年下半年国家考虑在重点地区开展发热监测，确保早发现、早隔离、早报告、早治疗，以迅速有效控制疫情SARS。 禽流感： 定义：是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高。 人类患上禽流感后，潜伏期一般为7天以内，早期症状与其它流感非常相似 主要表现为发热、流涕、咳嗽、咽痛 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状 患者胸部X线显示单侧或双侧肺炎 不明原因肺炎监测的产生： 流感等呼吸道疾病的冬春季高发，这些都可能对SARS疫情的监测、报告产生混淆作用。 人禽流感防控也需要“四早”，临床特征类似SARAS。 监测目的 1、及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情 2、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 3、了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化 不是一个严谨的医学概念 不等于传染病 不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测 不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例： 发热（ ≥38℃ ）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经抗生素规范治疗3-5天， (参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或者呈进行性加重。 （不明原因+肺炎+炎） 聚集性不明原因肺炎病例： 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 监测内容与方法 一、病例报告 二、流行病学调查和处理 三、病例的会诊与排查 四、病例管理 五、标本采集和实验室检测 一、病例报告 信息来源： 发现： 医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例（注：乡镇、社区基层医疗 机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治 ） 主动搜索 医院选择：县及县以上各级各类医疗机构 病例选择：各类肺炎及肺部感染住院病例 病例筛选 ： ①调查前，首先了解医院病案的分类标准病例清单 ②调出肺炎及肺部感染病例的病历，逐一审阅 ③按病例定义筛选出不明原因发热肺炎病例，发热 为首发症状 报告： 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部门,由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的,应立即填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。 不具备网络直报条件的医疗机构,应立即向当地县级疾控机构报告,并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。 县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。 医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后,医院应立即组织本院专家组进行会诊,并进行网络直报,同时向县级疾控机构报告。 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转至县级及以上医院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。 二、流行病学调查和处理 县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后,应于24小时内对病例完成初步流行病学调查，并及时进行密切接触者登记。 调查时重点了解病例的流行病学史,主要包括:周围有无聚集性发病现象,有无相应的高危职业史(例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施,处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施,诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确