安全输血新进展及新技术介绍.ppt

安全输血新进展及新技术介绍李志广 输血风险 1.血液中的白细胞输注可引起受血者产生免疫应答，发生非溶血性发热反应(NFHTR)、HLA同种免疫、血小板输注无效、移植物抗宿主病(TA-GVHD)。 2.主要由白细胞携带的，经输血传播的有乙肝病毒、丙肝病毒、爱滋病毒、以及HTLV、CMV、细小病毒B19、HDV等。 解决输血安全性 采用去白细胞滤器滤除血液及血液成分中的白细胞，防止因白细胞输注引起的输血不良反应，对提高输血疗效、减少输血不良反应、节约血液资源起到了积极作用。由于滤除了白细胞，由白细胞携带的病毒也同时被滤除，是目前实现安全输血一条有效途径。 对血液制品进行病毒灭活，防止因病毒检测“窗口期”等技术原因导致输血传播的病毒性疾病。血浆病毒灭活技术的临床应用为实现“输血零风险”跨出了具有历史意义的一步。 TA-GVHD的预防, 血液辐照。 第一部分去白细胞血液成分与去白细胞滤器的临床应用 血液成分中的白细胞数 血液成分中的白细胞数 与白细胞相关的输血副反应 输血不良反应 非溶血性发热反应（NHFTR） HLA同种免疫（血小板输注无效） 输血后移植物抗宿主病（GVHD） 输血传染疾病 CMV、HTLV、 HBV，HCV，HIV，EBV病毒 细菌性反应 免疫抑制（免疫介导） 癌症复发、术后感染 激活潜伏病毒 其它输血反应 再灌注损伤 成人呼吸窘迫综合症（ARDS） 输血不良反应 非溶血性发热反应（NHFTR） 发病率： 红细胞悬液 1.6～6% 浓缩血小板 27～63% 多次输血患者 30～70% 反应症状：病人体温上升1℃，伴寒战、肌疼；呼吸困难、肺、肾损伤、大出血、骨髓增生不良等 不良后果： 病人不适感；延缓输血疗效、治疗效果和增加输血费用 发病原因：产生抗献血者白细胞HLA抗体，高效价白细胞凝聚素(IL-1、IL-6、TNF) HLA同种免疫（血小板输注无效） 发病率： 红细胞输注 0～44％ 血小板输注 8～50％ 多次输血的病人 30～70％ 反应症状：病人体温上升，血小板输注无效 不良后果：HLA相配合的血小板输注，增加血小板输注的费用，病床周转率降低 发生病因：受血者妊娠或多次输血，引起异体免疫和致敏，产生血小板所具有抗原的相应抗体，当再输入具有相应抗原的血小板HLA不配合白细胞携带的抗HLA一类抗原可引起HLA同种免疫尽管血小板不会引起HLA同种免疫，但会被HLA抗体破坏输注含白细胞的红细胞悬液引起HLA同种免疫，导致血小板输注无效 移植物抗宿主病（输血后GVHD） 临床症状： 发热、皮疹、腹泻、脏器衰竭 发病率： 0.1%~1% 不良后果： 几乎100％的死亡率 产生机理： 受血者先天性继发性细胞免疫功能低下、受损时 输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分 或没有能力排斥献血者的淋巴细胞 导致输入的T淋巴细胞植入成功 并在体内增殖 GVHD 输血相关的传染病 输血传播的病毒：CMV、HTLV、EBV、HBV、HCV、HIV 80％的输血传染性疾病与白细胞相关 白细胞是亲病毒细胞 细菌性输血反应： 供血者可能存在的某种局部细菌感染 采血时带菌皮肤碎片进入血液中 与白细胞相关的其它输血反应 再灌注损伤 中性粒细胞作用 成人呼吸窘迫综合症 白细胞、纤维蛋白及血小板凝聚形成 血液成分中剩余白细胞数与输血不良反应的关系 去除白细胞的方法 离心法： 60-80%去除率 冷冻去甘油法： 90%去除率 洗涤法： 80-90%去除率 细胞单采法： --99%去除率(不稳定） 过滤法： 醋酸纤维（Empur) : 95-99%去除率 聚酯（Asahi Sepacell)： ～99.9%去除率 表面处理的聚酯(Pall)： 99.99～99.999%去除率 白细胞滤除原理 筛滤、拦截作用 粘附作用 滤除方式： 吸附与深层过滤 去白细胞滤器的筛滤、拦截作用 机械拦截颗粒，白细胞变形能力是红细胞变形能力的1/1000，滤材孔径分布不均匀细胞通过孔道受