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实习四 循环、呼吸、消化系统疾病 学时：3学时 内容： 1、肺炎讲习 2、大体标本 目的要求 1、掌握风湿病的基本病变及累及心脏的各种表现 2、掌握原发性高血压病内脏病变期的主要脏器改变 3、掌握动脉粥样硬化各期特点及成分 4、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系 5、掌握慢性胃溃疡病、门脉性肝硬化的病变特点 一、肺炎（讲习） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 一、肺炎（讲习） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 一、肺炎（讲习） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 高血压性心脏病 高血压脑出血 主动脉粥样硬化（脂斑脂纹期） 略（详见肺炎讲习） 思考题 脂纹 动脉粥样硬化的发生、发展？ 标本 7 主动脉粥样硬化（粥样斑块期） 标本 7 慢支炎、肺气肿 肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。 标本 8 标本 8 （慢支炎）肺气肿 死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。 （有什么可能的后果？） 慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？ 慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。 肺心病 心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。 标本 9 图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？） 标本 10 标本 11 大叶性肺炎 小叶性肺炎 标本 12 胃溃疡病 在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 标本 12 吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。 胃溃疡病 消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别 皱壁中断或增粗呈结节状 皱壁向溃疡集中 周围粘膜 凹凸不平，出血，坏死 平坦，清洁 底部 不规则，隆起 平整，不隆起 边缘 较浅 （底有时高出胃粘膜） 较深 （底部低于正常粘膜） 深度 一般直径2cm 一般直径2cm 大小 不规则或火山口状 圆或椭圆 外形 恶性溃疡 （溃疡型胃癌） 良性溃疡 （胃溃疡） 特征 * * 熊小明 泸州医学院病理学教研室 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后 肺组织学 肺静脉 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 终末 细支气管 肺泡囊 小支气管 终末细支气管 肺动脉 小叶性肺炎　　　　　　　大叶性肺炎 间质性肺炎 肺泡间隔（间质）明显增宽，水肿，伴多量淋巴、单核细胞浸润。 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后 大叶性肺炎，充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。 Lobar pneumonia, stage of red hepatization 大叶性肺炎（红色肝样变期） 部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 （病变区域为何变实呈红褐色？ ） 大叶性肺炎，红色肝样变期 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。 （病变区域为何变实呈灰黄色？ ） 大叶性肺炎，灰色肝样变期 肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。 大叶性肺炎肺肉质变 肺泡腔内炎性渗出物已被纤维结缔组织取代。 病变部位 致病菌 好发人群 基本病理变化 炎症类型 对肺组织的损害 预后 小叶性肺炎 肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。 Lobular pneumonia 小叶性肺炎 肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。 Lobular pneumonia 小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。 小叶性肺炎 病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。 相对较多，危险性大 少见 并发症 大多可痊愈（瘢痕修复），并发其他严重疾病者，预后大多不良 大多可完全痊愈 结局 咯脓痰 咯铁锈色痰 表现 小片、斑点状阴影 大片致密阴影 X-线 急性化脓性炎，肺组织结构破坏相对较重 急性纤维素性渗出性炎，肺组织结构完整 病变 以细支气管为中心，累及周围肺组织，双侧，下叶、背侧 从肺泡开始，累及部分或整个肺叶，左肺、右肺下叶 部位 传染病（麻疹）、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后 受寒、醉酒、疲劳、麻醉 诱因 小儿、体弱老人，久病卧床者 青壮年 人群 葡萄球菌、肺炎球菌，等 90%以上由肺炎链球菌引