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一、死亡报告要求: 医疗机构在开据《死亡医学证明书》后7日内按 ICD-10完成编码并进行网络直报。 医生在开据《死亡医学证明书》后3日内将《死 亡医学证明书》第二联交保健科,并登记在死亡 登记簿上。 每月10日前由专人将本机构填写的《死亡医学证明书》第二联上交区县CDC。 临床医生如何填写死亡医学证明书 1、死亡个案的分类: 医院死亡个案 家庭死亡个案 其他场所死亡个案 非正常死亡 《死亡医学证明书》基本项目的填写要求 按实际情况填写每一项,字迹清晰,不缺项,不漏项,填写选择式问题时,只可选择最适唯一答案,不可多选。填写死亡者职业时,尽量详细到具体工种,对于退休者,要填写以前从事的职业。 死亡医学证明书的基本格式 死亡原因的第Ⅰ部分:直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等) 1、死因链:由(a)到(d)共4行 (d) 病(根本死因)发展 (c)病(中介原因) 发展 (b)病(中介原因) 发展 (a)病(直接死因)导致 死亡。 (d) ?(c) ?(b) ? (a) ?死亡 (1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡 (2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡 2、各病发生到死亡的时间间隔一般是:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短。 慢支20年?肺气肿10年?肺心病5年?死亡 (3) 死亡原因的第Ⅱ部分:其他死因,也就是对Ⅰ的补充,填写其他促进死亡但与导致死亡无关的疾病或情况。(如果没有可以不填) ·其他填写要求 传染病和寄生虫病类:疾病的性质、病 原体、传播方式、侵害部位等; ·痢疾:病原体 ·腹泻、胃肠炎:是否传染性 ·破伤风:是否严重损伤引起的 ·败血症:是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因 ·病毒性肝炎:传染性、分型 肿瘤类:明确报告原发部位,尽量报告肿瘤的形态学; ·肠道:具体部位 ·子宫:区别宫颈、子宫体 ·脑瘤:尽量区别“良/恶性” ·尽量不使用“可疑”等描述 精神障碍:诊断由专业医生作出; 自杀或意外死亡:按损伤报告 酒精中毒:需排除酒瘾综合征、非瘾 性滥用,最常见的意外酒精中毒 呼吸系病:性质、部位、病因等; ·肺炎:老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性) ·外源性呼吸系病:致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他) 消化系病:性质、部位及并发症; ·溃疡:不要笼统为“上消化道” ·肝病/肝硬化:应尽量报告原因 先天异常:必须自出生即存在; ·尽量报告严重的先天异常 ·一般先天异常致死,实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 ·先天性心脏病:应尽量报告其类型 诊断不明:一般不应做根本死因 ·应尽量报告明确的疾病 ·实在无法获得,可以在调查记录中报告其家属的叙述 损伤中毒的临床表现: ·性质:骨折、损伤、烧伤、中毒... ·部位:颅内、胸、腹部、四肢... ·程度:重、中、轻 损伤中毒的外部原因:优先报告: ·性质:意外、自杀、被杀 ·类型: ·运输事故: 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 ·意外跌倒: 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病);如为跌倒致长期卧床也应报告 ·意外窒息: 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 ·中毒: 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 ·自杀: 尽量报告自杀的: ·形式:服毒、自缢、跳楼 ·原因:家庭、社会、经济 应尽量避免以下填写内容: 呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4 四、死亡诊断医院和依据的填写 死者生前上述疾病最高诊断单位:死者生前所就诊并得出诊断结论的最高级别医院 死者生前上述疾病最高诊断依据: 与死者生前所患疾病所做的相关检查有关,与死亡所在医院是否做检查无关。 五、《死亡医学证明书》背面调查记录的填写 死亡医学证明书第二联背面: 要求必须详细准确填写 调查询问的内容:致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。 调查完毕后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签字,其余各项由调查者填写,不得空项。 死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。死亡原因
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