集束化干预措施防控ICU多重耐药菌医院感染的效果评价-流行病与卫生统计学专业论文.docxVIP

浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 集束化干预措施防控ICU多重耐药菌医院感染的效果评价 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学 MPH研究生 胡素佩 导 师 朱益民教授 中文摘要 1．研究背景 重症监护病房(ICU)作为收治医院危重症病人的科室，医院感染情况通常较 严重，感染率可达28．7％。ICU环境中存在的大量的多重耐药菌，是ICU医院感 染的重要来源。美国有医院调查发现在所有机械通气的患者中，存在31％鲍曼不 动杆菌定植或感染，其中27％为多重耐药的鲍曼不动杆菌。由多重耐药菌引起的 感染呈现复杂性、难治性等特点，故采取有效的措施对多重耐药菌感染进行预防 将事半功倍。而多重耐药菌医院感染的途径较多，较为复杂，仅采用一种或几种 办法进行干预，收效甚微。本研究尝试结合ICU多重耐药菌传播和感染特点，建 立切实可行的集束化干预措施：①提高手卫生依从性和准确性；②加强环境清洁 和消毒；③规范侵袭性诊疗操作；④做好多重耐药菌接触隔离；⑤合理使用抗菌 药物；⑥完善多重耐药菌管理制度和组织。通过集束化干预措施全环节防控ICU 的多重耐药菌传播和感染，评价其在防控重症监护病房多重耐药菌医院感染的效 果，以期达到降低ICU医院感染的目的。 2．研究对象与方法 2．1研究对象 以2015年所有入住某医院的ICU病人作为干预组，建立并实施多重耐药菌集 束化干预措施。对照组为2013年期间所有入住某医院的ICU病人，不实施集束化 II 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 干预措施，仅进行常规病房管理。 2．2研究方法 采用历史对照的实验性研究方法。干预时间为1年。 2．3干预措施 建立并采用多重耐药菌集束化干预措施，包括：完善多重耐药菌管理制度和 组织、提高手卫生依从性和准确性、加强环境清洁、合理使用抗菌药物、严格侵 袭性诊疗操作、做好多重耐药菌接触隔离。 2．4数据收集和统计分析 数据收集内容包括：病人基本信息、集束化干预措施落实情况、ICU医院感 染情况和多重耐药菌医院感染情况。 定量数据用平均值与标准差表示，采用t检验比较。干预前后计数资料的比较 采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。用spssl9．0进行统计。P0．05为有统计 学意义。 3．结果 3．1病人基本情况 共监测病人1 537例，其中男性937例，女性600例，平均年龄66．3±16．6岁。 两组在性别、年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHE II评分)、平均住ICU天 数及基础疾病方面无明显差别。 3．2集束化干预措施落实情况 环境卫生学监测方面，对空气、物体表面、工作人员手和使用中消毒液采样 检测，物体表面合格率干预组(99．01％)显著高于对照组(93．79％)，P0．05。 抗菌药物经过管理后，采用对ICU出院病人进行病历调查的方法，发现干预 组的抗菌药物总使用率(90．98％)低于对照组(93．88％)，送检率由71．2％上升为 81．47％，总体阳性率由76．72％上升为97．39％，P0．05。 经过每月的手卫生依从性和正确率的督查，手卫生总体依从性由64．17％上升 为80．56％，准确率由79．22％上升为85．52％，P0．05。 多重耐药菌接触隔离措施落实情况相较于对照组，干预组在每项接触隔离措 IlI 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 施的实施上都有着显著性的提升，每项差别均具有统计学意义。 3．3干预后，医院感染情况的变化 总医院感染率由15．56％下降为8．07％，P0．05。两组感染部位构成相同，主 要为下呼吸道感染、其次是泌尿道感染、血流感染。对两组呼吸机、血管导管、 导尿管这三大类器械的使用率和感染率的对比发现，干预组的器械使用率均较对 照组低，差别有统计学意义；器械相关感染率均较对照组低，特别是导尿管相关 尿路感染率由4．88％0下降为2．22％0，具有显著的统计学意义(P0．05)。 医院感染主要多重耐药菌均为耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐 药的铜绿假单胞菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBL酶的肺炎克雷伯菌 和大肠埃希菌。病原体检出率和耐药菌检出率的差别无统计学意义，多重耐药菌 总医院感染率由77．78％下降为57．35％，P0．05。多重耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌的医院感染率分别由28．7％下降为1 1．76％、22．22％下降为4．41％，多重 耐药的鲍曼不动杆菌由9．26％，上升为27．94％，P0．05。 ICU病人转归情况：干预组ICU病人的住院天数小于对照组，从对照组的57．30 ±64．66下降为31．99±21．85，差异有统计学意义；治疗结果也存在差别(P0．05)， 干预组治愈、好转率有所提高，分别由2．88％和7