急性坏死性胰腺炎患者的护理-修正.pptVIP

辅助检查 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重 辅助检查 3.其它检查 血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）、血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 SAP的治疗原则 （一）手术治疗 （二）非手术治疗 （一）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。?目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。?术 式： 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流） SAP的治疗原则 (一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措 施：1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W。目的：减少 胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀。  2. 纠正体液失衡和微循环障碍： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环  非手术治疗 3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等 6．抑制胰酶活性：抑肽酶 7. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 8. 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 9. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、 胃、肠瘘、腹腔内出血等 诊疗 2014?年?8?月?12?日的?BMJ?杂志上发表了英国南安普顿大学医院的?Johnson?教授关于综合治疗急性胰腺炎（AP）明确提出： 1、所有急性胰腺炎患者入院 24 小时内必须检查肝功能和腹部超声来评估是否有胆囊结石。 2、急性重症胰腺炎特征之一为持续的器官功能衰竭＞48 小时，这类患者死亡率＞30%。 诊疗 3、如果症状持续超过7天，需行CT检查评估胰腺实质或胰周的坏死。 4、首要治疗包括充分的液体复苏和给氧。 5、 如果发现胆囊结石，在患者症状缓解的 2 周内必须行胆囊切除术或括约肌切开术。 6、 坏死性胰腺炎的治疗需要包括外科医生、内镜医生、放射科医生和 ICU 医生在内的专业团队协同合作。 诊疗经过 21/1 18:30转ICU 22/1 17:30 a. 行经口气管插管并予以呼吸机辅助呼吸； b.行胃镜下鼻空肠置管；胃肠减压； 诊疗经过(20/1)血清淀粉酶 1041 U/L 甘油三酯13.49mmol/L  (21/1)血清淀粉酶 621 U/L 甘油三酯1.86mmol/L 血钙1.83mmol/L 诊疗经过 22/1行腹腔穿刺 腹腔穿刺引流液 诊疗经过 22/1日，予持续血液滤过加血液灌流，以降低病人血脂和吸附法毒素。 诊疗经过 (23/1)床旁胸片 （23/1)腹平片：空肠管造影 诊疗经过 (28/1) 胸部CT (28/1) 腹部CT：胰周积液 转归 病人于2015年2月2日 因 病情好转转入普外肝胆一 病区继续治疗。自入科到 转科，共进行了为期12天 的治疗。 出科时的王涌 诊疗总结 重：病情 长：病程 高：死亡率 多：并发症 大：费用 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 急性重症胰腺炎(SAP)的护理查房 时间：2015年2月12日 地点：IC