围手术期的糖尿病管理-内分泌科.pptVIP

围手术期的糖尿病管理;目 录;糖尿病患者与手术;;反调节激素对机体的影响;血糖控制不佳对手术的影响;目 录;手术前评估－病史回顾;手术前评估－实验室检查;不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖;中国糖尿病防治指南-术前管理; 术前口服降糖药的应用; 需要应用或改用胰岛素者(术前3天停口服药，改用胰岛素治疗): .1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.3mmol/L以上 .手术类别为大型手术 .短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 .短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前 .监测血糖，调整胰岛素剂量;目 录;术中血糖控制－口服降糖药;接受胰岛素治疗的大手术患者： 停用皮下胰岛??? 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后;血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L;1型糖尿病患者围手术期治疗; 葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注;术中葡萄糖需要量;.通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3-0.4u; .患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。;目 录; 术后监测;输液管理;饮食管理;血糖管理;手术切口愈合;注意事项;出院指导;案例 1;案例 2;