认识休克-管理休克.pptVIP

;您期望获得哪些信息？;20岁，男性 刀刺伤后2小时来院 面色苍白，神志淡漠，皮肤湿冷，心率 135 次/分，血压 78/50 mmHg 辅助检查：ABG：7.38 / 78 / 19 / - 13.9 Lac 8.9，ScvO2 58% Question：休克了吗？;48岁，女性 溃疡性结肠炎20余年，纳差半年，腹泻20天 神清，消瘦，恶液质状态，体重38KG，心率70次/分，血压 82/50 mmHg，舟状腹，腹软，无压痛，肠鸣音略活跃 ABG：7.40 / 98 / 41 / -1.1 Lac 0.9， ScvO2 68% Question：休克了吗？;56岁，男性 上腹痛10小时来院 神清，略烦躁，痛苦面容，体温38.5°C，心率116次/分，血压 150/96 mmHg，呼吸促，30次/分，双肺呼吸音粗，腹肌紧张，明显肌卫，板状腹，拒按 ABG：7.27 / 58 / 39 / -8.4 Lac 5.4， ScvO2 55% Question：休克了吗？;哪一个是休克?;Case 4 这是什么类型的休克？;突然发现病人低血压时;病人低血压的原因是什么？;一小时??，又出现低血压，为什么？;管理这样的病人，我们有什么体会吗？;休克概念;休克：循环系统危重症疾病;如何尽早识别休克：三个组成;心率在急性低血容量时意义;心率在非急性低血容量时意义;低血容量的临床表现多数缺乏特异性;Shock- Surgical Legacy;血压代表什么？;血压的测量; 120 mmHg ;休克时一定存在低血压吗？;休克是一个过程;休克～低血压;血压不是复苏的终点;组织灌注的判断;乳酸－反映组织低灌注、组织缺氧;隐匿性低灌注;高乳酸血症与预后的关系;乳酸清除率(6h)与严重感染的预后;混合静脉血氧饱和度（SvO2）;ScvO2;?Systolic blood pressure 90 mm Hg ? 40 mm Hg fall from baseline systolic blood pressure ?? Oliguria 少尿?? Acute mental status changes 急性神志改变 SvO2 / ScvO2 混合/中央静脉血氧饱和度下降 Lacticacidemia ?高乳酸血症 ;休克的病因分类及血流动力学分类;各种休克类型的占比;休克治疗的四个阶段（问题为导向）;休克患者的初始治疗;Arterial hypotension Tachycardia Oliguria Altered skin perfusion ? Low svo2 ? Low cardiac output ? High Lac;临床实践：血流动力学的ABC理论;不应简单以CVP数值高低作为判断循环容量的惟一指标;ScvO2 70%，且P(cv-a)CO2 ≤6mmHg 乳酸清除率高 血乳酸水平低 SOFA 明显下降 CI高于high gap组;Case 5 9床，病情最重的 CRRT、MV，high NE，CKI;将过去的6小时复苏bundle 和24小处理Bundle，更改为3小时的Sepsis复苏bundle和6小时的感染性休克bundle Sepsis resucitation bundle (3小时内完成) 测定血乳酸 应用抗生素前获得培养标本 1小时内广谱抗生素应用 在低血压和/或乳酸＞4mmol/L 时，1小时内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液 Septic shock bundle（6小时内完成） 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP≥65mmHg 仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者: ①CVP≥8mmHg ②SCVO2≥70%;Randomized, controlled, single center 236 pats with ssepsis and sshock Control n=119, EGDT n= 117 EGDT completed the initial 6h;Surviving Sepsis Campaign 2012;SSC 2012抗感染与复苏目标：多学科合作;Case 6 A医院急诊;Case 6 转至B医院急诊;Case 6 B医院急诊检查结果;B医院急诊处理;外科：根据病史、症状、体征，结合B超、CT所见，患者胆道结石伴感染，感染性休克诊断明确 拟急诊行剖腹探查术 请心内科、内分泌科、麻醉科会诊 无其它医嘱（由于患者在ED）;心内科：患者既往有冠心病，心衰，2型糖尿病病史，心电图提示为窦速，