上消化道出血..pptVIP

上 消 化 道 出 血 一、概述 上消化道出血的概念： 指屈氏韧带以上的消化道。包括：食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引出的出血，胃、空肠吻合术后空肠病变亦属此范围 1、常见病因： 消化性溃疡； 急性胃粘膜损伤； 食道、胃底静脉破裂、出血； 胃癌出血。 2、其他病因： 食管疾病； 胃、十二指肠疾病； 门静脉高压引起食管，胃底静脉曲张破裂； (1)肝硬化； (2)门静脉阻塞。 上胃肠道领近器官或组织疾病 (1)胆道出血； (3)胰腺疾病 全自性疾病 (1)血液病； (2)尿毒症； (3)血管性疾病； (4)应激性溃疡。 二、临床表现 1、呕血及黑便： ＜400ml 可无症状 500-1000ml可产生循环代偿现象 ＞1000ml丧失血循环量20%，大出血可 产生循环失代偿现象。 出血量＞5ml-１０ml可出现潜血试验阳性 胃内储血量达 250-300ml可 引起呕血 排除消化道以外出血： １．咯血 ２．口鼻咽部出血 ３．食用动物血，铁／鉍剂，某些中药引起的黑便 呕血，咯血的鉴别 2、失血性周围循环衰竭： 肾素－－血管紧张素－－醛固酮系统激活。 交感肾上腺髓质系统激活。 3、发热.38.5度，持续２～３天 4、氮质血症；BUN/CR100 5、血象。 三、诊断： 病史、症状、体征； 实验室检查； 器械检查：内镜、X光、选择性动脉造影。 再出血判断： １.反复呕血及黑便，粪质更稀烂，色泽更鲜红 ２.周围循环衰竭经补液输血未见改善，或再度恶化 ３.Rbc.Hb.Hcv持续下降 ４.补液及尿量足够情况下，BUN持续上升 四、治疗： 1、观察： 呕血、黑便量； 神志变化； 脉搏、血压； 皮肤、甲床、肢体温度； 周围静脉充盈情况； 周围静脉充盈情况； 尿量； 定期复查RBC、Hb、HCV、BUN； 中心静脉压纠正。 输血指征： １．改变体位出现晕厥，血压下降，心跳加快 ２.收缩压＜９０毫米汞拄（较基础血压下降２５％） Hb70g/L 2、输液补充血容量 3、止血治疗；　 制酸药： 去甲肾上腺囊； 凝血酶原； 垂体后叶素； 奥曲肽。 4、内镜下止血治疗 喷洒止血药； 硬化剂注射； 电凝治疗。 5、介入治疗； 外科手术治疗指征 * *