课件：眩晕、晕厥、意识障碍.ppt

* 问诊要点 * 起病时间、发病前、后诱因、病程 有无发热、头痛、呕吐、腹泻 有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病等 有无服毒及毒物接触史 * 急性昏迷原因 中枢系统病变：脑出血、梗塞、感染 其他系统病变：呼衰、肾衰、肝昏迷、休克 糖尿病合并症、水电解质紊乱 中毒：各类药物中毒、中暑、电击、淹溺等 * THANKS!!! 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 发生机制、临床表现 * 血管舒缩障碍： 单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症 * 体位性低血压：血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。可见：卧位突然站起，服用某些药物(氯丙嗪、亚硝酸盐)、全身性疾病、多发性大动脉炎、脑动脉硬化症 * 颈动脉窦综合症：颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足 压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等 * 排尿性晕厥：综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿 * 咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人 其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病等 * 心源性晕厥：心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes综合症 * 脑源性晕厥：脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 血液成分异常 低血糖：大脑能量供应下降 过度换气综合症：CO2、呼吸性 碱中毒、脑血管收缩、脑缺氧 重度贫血：血氧下降、晕厥 高原晕厥：短暂脑缺氧所致 * 伴随症状 * 自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等 呼吸困难、发绀、左心衰 心率改变 抽搐、阿氏综合症、中枢神经病变 头痛、恶心、呕吐 发热、水肿、杵状指 呼吸深快、手足发绀(癔病) * 问诊要点 * 晕厥发生年龄、性别 发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系 发作持续时间、发作时血压、脉搏情况 有无心、脑血管病史 既往有无相同病史及家族史 ? * 意识障碍 * 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。高级神经中枢受损引起 * 病因 重症急性感染：败血症、中毒性菌痢、伤寒、颅脑感染等、 颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫 * 内分泌与代谢障碍：尿毒　症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征 水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒 * 外源性中毒：安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒 物理性及缺氧性损害：中暑、触电、高山病等 * 发生机制：脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常等因素、脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害、脑活动功能障碍、意识障碍 * 临床表现 分度： 由轻到重依次为：嗜睡 、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 * 临床表现 嗜睡：最轻的意识障碍，持续的睡眼状态、可被唤醒，并能回答问题、做出反应、刺激去除后又很快入睡 * 意识模糊：意识水平下降、轻嗜睡深的意识障碍，能保持简单的精神活动。但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 * 昏睡：接近不省人事的状态，熟睡不易唤醒，强烈刺激下可被唤醒，很快入睡，醒时答话含糊或答非所问 * 昏迷：严重的意识障碍，意识的持续中断或完全丧失，按程度分为： 轻度昏迷：无自主运动，对声、光刺激无反应、对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩防御反应。角膜反射、瞳孔对光、眼球运动、