2014本科急性上消化道出血-定稿.pptVIP

二、概 念 急性上消化道出血（AUGB） 是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性大出血，是临床常见急症。 临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。 三、病因及危险因素 食管疾病 胃、肠性疾病 肝胆疾病 全身性疾病 三、病因及危险因素 食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管异物 食管炎（反流性、憩室炎） 食管癌 食管损伤（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检查；异物或放射性损伤； 化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂损伤等）。 食管疾病 胃食管静脉曲张(GEV) (gastroesophageal varices） 约占急性上消化道出血的20%， 死亡率占急性上消化道出血的15%。 如果不治疗，再出血率50%， 1年的死亡率60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。 胃底食管静脉曲张破裂出血 食 管 炎 三、病因及危险因素 胃肠性疾病： 1.消化性溃疡、急慢性胃炎、胃手术后、 肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、息肉等 胃血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征（又称Dieulafoy病) 胃十二指肠溃疡 胃粘膜下恒径动脉综合征 又称Dieulafoy病 胃癌 MAIT淋巴瘤 原发性胃粘膜相关组织淋巴瘤 三、病因及危险因素 2.十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎 其他病变如：钩虫病、 胃及十二指肠克隆病、 胃及十二指肠结核、 胃及十二指肠异位胰腺等。 三、病因及危险因素 胃、十二指肠球部溃疡： 占上消化道出血的50%， 占急性上消化道出血死亡率的6%。 三、病因及危险因素 肝胆疾病 感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。 1.肝硬化、门静脉高压症，食管胃底静 脉曲张破裂出血，血吸虫引发肝内窦前 阻塞性疾病, 门静脉血栓形成， 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 三、病因及危险因素 肝胆疾病 2.胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎 3.胆道出血：胆道结石、胆道蛔虫、 胆管癌 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血 三、病因及危险因素 全身疾病 1.血液系统疾病：血小板减少、弥散性血管内凝血、白血病、血友病、结节性多动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、抗凝药过量、 2.应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态。 三、病因及危险因素 出血相关因素 疲惫 精神紧张、压力 饮食不当 酗酒 药物刺激：急性胃粘膜受损 原因不明性上腹隐痛与厌食 三、病因及危险因素 病因很多，最常见： 1.消化性溃疡（占50%） 2.食管静脉曲张破裂出血占20% 3.急性胃粘膜病变（占10%） 4.胃肿瘤。 上消化道出血病因 四.发病机制 溃疡：侵蚀胃基底血管导致血管破裂 胃溃疡出血：胃左、右动脉分支 十二指肠溃疡出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支 四. 发病机制 食管胃底静脉曲张 门脉压增高， 凝血因子减少， 血小板破坏增加， 门脉高压性胃炎 四.发病机制 应激性溃疡：不完全清楚 缺氧： 应急状态下→儿茶酚胺↑→胃、十二 指肠粘膜缺血 溃疡 ↓ ↑ 胃酸 胃蛋白酶活性↑ 五、临床表现 ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕吐和黑便 ⑶失血性周围循环衰竭 ⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 五.临床表现 （一）消化道局部症状： 恶心→呕血→黑便 1.上消化道出血是否呕血取决于 1）量：胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。 2.上消化道出血呕血的颜色取决于： 量和时间：量小、时间长为咖啡色； 红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成 酸化正铁血红蛋（hematin）而致 量大、时间短为鲜红色。 3.呕血后4小时即可出现黑便。 血液从肠道排出时Hb经硫化物作用形成硫化 五.临床表现 （二）全身症状： 1.贫血和血象变化： 1）量不大但反复或持续小量出血：头晕、 头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、 食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收 缩期吹风样杂音。 五.临床表现 2）急性大量出血早期可无明显变化， 3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血色素性贫血 24小时后网织红细胞升高， 4～7天可达5～10% 2～5小时白细胞升高达10～20×109/L