社区急症全科医学处理课件.ppt

注意 5个循环的CPR大约需要2min，建议有两名或更多的救助者时，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 非专业人员不愿或不能进行人工呼吸时，鼓励其进行只有胸外按压的CPR 胸外按压用力不能过猛，以防发生肋骨骨折 注意 既往胸外按压的标准力度用可触及颈动脉或股动脉搏动来衡量，CPR中，医务人员可能会触及静脉搏动而实际没有动脉血流。目前的证据表明，按压频率为100次/min时即能维持适量的血流 4. 除颤(D) 使用AED，单相波首次360J，第一次除颤失败，则第二、三次的除颤均360J 相对低能量（150～200J）的双相波除颤安全且终止室颤的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单相波。首次电击，直线双相波选用120J，双相方形去极波150～200J ；第二次及以后的双相电击选择相同或更高能量 除颤前后均予CPR，可成倍提高患者的存活率 ——早期除颤对于救活SCA患者至关重要，如在3～5min内得到CPR和除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损 ACLS——药物复苏 肾上腺素 α-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管） →平均动脉压↑→心肌和脑血流↑ 1mg静注，3~5min重复 1mg+GS250ml静滴，1μg／min→3~4μg/min 较大剂量： 0. 1~0.2mg/kg，5min 重复 大剂量：大于0.2mg/kg 气管内： 2~2.5mg用NS 10ml稀释注入 注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复 血管升压素 直接作用于平滑肌V1受体，收缩血管 强力外周血管收缩作用大于EN，副作用小 半衰期长10~20min 40IU静注或重复 对提高舒张压比EN更有效 治疗无脉性SCA，无论第一次或以后，都可以用40IU的血管升压素代替等效的肾上腺素 ACS ACS通常是心源性猝死最直接的原因 常见症状：胸部不适，可能包括上半身其他区域的不适、气短、出汗、恶心和头晕。不典型症状常在老年人、妇女和糖尿病患者中出现 急救车到来前，稳定患者情绪，吸氧，12导联心电图检查，应用阿司匹林和硝酸甘油 如果患者没有服用过阿司匹林，也没有阿司匹林过 敏史或近期急性消化道出血征象，则予160～325mg阿司匹林嚼服，并准备必要的CPR和除颤 (二)休克的现场急救 在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min” 时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金10min又是1h内的前10min 1. 平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 保持安静，避免过多搬动，注意保暖 4. 补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；右旋醣酐；全血、血浆及白蛋白 5. 纠正酸碱紊乱，平衡电解质 6. 经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物 (三)外伤出血的初步处理 控制严重出血的方法 1.加压包扎法：适用于小动、静脉出血，将厚的无菌敷料压在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎 2.指压法：适用于中等动脉出血，手指用力按压出血部位近心端的动脉 毒性咬伤和蜇伤 轻者伤口周围疼痛、肿胀和变色，重者可导致内出血和心脏、呼吸系统以及肾功能衰竭，造成死亡 二、社区急症的处理原则 1. 当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救 2. 对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊 3. 对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊 4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门 5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意外事件发生 6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊 三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的 训练 (一)社区诊所处理急症的基本配置 1．人员 2．设备 设备 (1)急救用的氧气瓶、简易面罩式呼吸器、心电图机、血压计、急救包、急救药品、止血带、 消毒敷料等 (2)电话机旁醒目之处，张贴急救中心、各专科医院的急诊室电话号码 (3) 制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅 (4)备有抢救记录单，填写一式两份 (二)全科医师在急症方面的基本训练 1. 社区诊所必须配备有执业资格的全科医师 2.全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的急救方法 3.经常进行心、肺、脑复苏的模拟