腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床观察.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床观察 ——周林平、赵福平 剖宫产手术我院日渐增多，通过对近五年的临床总结，我们认为选择腰硬联合麻醉（CSEA），比选择硬膜外麻醉（EA）或腰麻（SA）优势多，CSEA起效快，阻滞完善，肌松理想，不失为一种产科手术麻醉的理想选择，并已广泛使用，现就临床效果观察总结如下： 资料与方法 一般资料：从2008年3月至2011年6月选取我院剖宫产手术200例，年龄21-38岁，体重50-85KG，身高151-168CM，妊娠期大于38周。所有产妇按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ- Ⅱ 级，无妊娠合并症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌症，随机分为两组，CSEA组和EA组，各100例。 麻醉方法：入室后首先开放静脉输注复方乳酸钠注射液，常规鼻导管吸氧，两组均左侧卧位，CSEA组L1-2间隙用18号穿刺针硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3-4CM，用穿刺包内的无菌贴膜固定导管，然后再选择L3-4间隙用AN-S10.7×90腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后，将0.75%的布比卡因2ml与10%葡萄糖1ml混合液注入，用量1.5-2ml（布比卡因7.5-10mg之间），翻身仰卧位，利用体位调节平面至T7。术中根据情况，硬膜外导管追加1.73%碳酸利多卡因3-5ml/次。EA组，穿刺间隙L1-2或L2-3，常规操作18号硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3-5CM。试验剂量1.73%利多卡因3-5ml，视平面阻滞的情况，未见不良反应，再追加药量8-10ml，平面上达T7即可。术后均行硬膜外镇痛，所有病例胎儿娩出后静脉注射缩宫素20u。 观察项目：1、术中两组均连继监测心电图、血压、呼吸频率、幅度，脉搏血氧饱和度。2、观察不良反应（低血压、恶心、呕吐、头痛、寒战）。3、新生儿娩出后1min和5min的Apgar评分。4、麻醉效果评级：Ⅰ级麻醉完善、无痛，肌松良好，安静，心肺功能和血流动力学保持相对稳定；Ⅱ级麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇痛剂，血流动力学有波动；Ⅲ级麻醉不完善，或肌松较差，呻吟噪动，用辅助药物后，情况有改善，勉强完成手术；Ⅳ级需要其它麻醉方法才能完成。5、采用VAS法（视觉模糊评分，0分表示无痛，10分表示剧痛），术毕评分。 统计分析：计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析及q检验，p＜0.05为差异有显著意义。 结 果 一、两组产妇年龄、体重一般情况和手术时间无统计学意义，术中心电图均无异常，氧饱和度也无明显差异，均大于98%。两组新生儿1min-5min Apgar评分均在正常范围。术后24小时VSA评分无统计学意义，不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒两组基本相同。心率、血压（麻醉前、麻醉后平均动脉压）的变化两组间和组内相比较差异无显著意义见表Ⅱ。 二、两组麻醉效果CSEA组与AE组比较，Ⅰ级、Ⅲ级P值＜0.01，Ⅱ级P＜0.05，见表Ⅰ。 三、麻醉起效时间CSEA组明显小于EA组P＜0.05，见表Ⅱ。 表Ⅰ麻醉效果比较【例（%）】 组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 CSEA组 EA组 86（86.0）** 12（12.0） 14（14.0）* 65（65.0） 0（0）** 13（13.0） 0（0） 0（0） 与EA组比较，**P＜0.01 * P＜0.05 表Ⅱ两组起效时间，平均动脉血压，心率比较（x±s） 组别 起效时间（min） 麻醉前血压（mmHg） 麻醉后血压（mmHg） 麻醉后心率（次、min） 麻醉后心率（次、min） CSEA组 EA组 5.15±1.69* 11.18±2.34 96.9±5.90 98.13±5.75 89.26±6.70 89.68±5.97 88.27±8.70 87.77±7.88 78.83±7.74 79.13±6.45 与EA组比较，*P＜0.05 讨 论 剖腹产手术麻醉比较特殊，既要考虑产妇的生理改变，还要使对胎儿的不利影响降到最低，关系到母婴二人的安全，要求麻醉起效快、肌松好、镇痛完善，CSEA具备了以上的优点。庄心良等1报到腰硬联合麻醉可充分发挥蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的优点，避其缺点，麻醉用量小，作用发挥快，效果确切，肌松充分，不受手术时间限制，对循环呼吸影响轻微，提高了手术质量，减轻了麻醉医师负担。通过我们临床观察，也符合上述观点。 组对比观察发现，CSEA组诱导时间比EA组相对要短，而剖腹产手术一般比较紧急，急症手术多，特别是有胎儿宫内宭迫者，为了快速娩出胎儿，分秒必争，CSEA中的蛛网膜下腔阻滞充分发挥了其优势，完成麻醉操作平稳后即可消毒，能迅速解除临产妇的痛苦，尽快为手术创造理想的条件，也