初始治疗失败评估和诊治.pptVIP

CAP初始治疗失败 评估和诊治  ;内容;社区获得性肺炎治疗失败的概念;社区获得性肺炎治疗失败的定义;CAP患者TF的发生率及危害;按ATS和IDSA指南规定，治疗失败的定义;; CAP: 经验性抗生素给药方案和死亡率的关系;;治疗失败和起始抗菌药物治疗关系;临床稳定(Clinical Stability)的概念;不同CAP临床稳定判定标准;IDSA/ATS关于CAP临床稳定评价标准;;达到临床稳定性意味着： ;社区获得性肺炎治疗失败的思考;初始治疗失败诊疗流程图;CAP治疗失败常见原因;CAP治疗失败常见原因;CAP初始治疗失败的思考;生物标志物辅助区别感染与非感染疾病;重症患者PCT辅助鉴别脓毒症与 非感染性SIRS ;生物标志物辅助确诊CAP;细菌性 肺炎  血WBC、中 性粒细胞和 NLR增 高、嗜酸细胞减低 提示可能细 菌感 染或重度细菌性 CAP。  细菌性 CAP， PCT明 显高于非典型病 原体(支原体\衣原体等 )、 病毒 、真菌等病原体。 PCT在G-细 菌CAP高于G+CAP。 CD64以1.62为折点，区分重度感染与非感染 SIRS的敏 感性 87%， 特异性 97% ;Conclusions: PCT 可以帮助鉴别流感病毒肺炎是否合并细菌感染. PCT 水平低于 0.8ng/l 结合临床情况，考虑细菌感染可能性小。;;真菌感染 抗菌素治疗无效PCT 在1 ng/ml左右提示可能真菌感染， 这类患者PCT值不 会非常高 真菌感染者 PCT峰值在发病第 3-5天才能达到，甚 至更迟， PCT上升是预后不 良或疾病晚期的标 志 念珠菌感染 者PCT中位数为0.6n g/ml，治疗有 效时，真菌 感染者PCT下降比 细菌要快 研究显示， PCT 0.5 ng/L 与 CRP 100–300 mg/L， 诊断真菌感染的敏 感性0.85，特异性0.81 ;生物标志物对 CAP 与肺结核的鉴别诊断作用;;PCT 危重症自身免疫疾病患者诊断细菌感染的荟萃分析;生物标志物与辅助 CAP 鉴别诊断;社区获得性肺炎治疗失败的处理; 病史查体再回顾与分析： 完整再评价临床病史，有可能改变诊断或指导鉴别诊断。要注意评价患者免疫状态，特别注意全身性疾病肺表现的可能 重要的微生物流行病学线索可以指导诊断的确立，如与季节性呼吸道病毒、旅行、动物接触???嗜好相关的少见微生物感染 ;治疗失败后，提倡侵入性检查获取病原学标本，明确诊断，决定治疗措施。 无菌毛刷取痰或分泌物，气管切开后气管分泌物。 肺泡灌洗（细胞学分析、离心后涂片、细菌培养） 经气管镜取病变组织，涂片、增菌后培养、病理学检查 经皮穿刺病变组织，涂片、组织研磨、增菌后培养、病理学检查 ;有创检查的临床意义 ;肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要部分 ;经气管镜与经皮穿刺取标本， 对肺部疾病(感染与非感染性)临床意义重大 ;提高CAP诊治成功的措施 ;