小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展课件.pptVIP

小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展 ;1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道 小儿腹腔镜手术 不同手术体位 不同程度的 CO2气腹压力 手术时间; 术前访视与禁食 术前用药 小儿腹腔镜手术及麻醉方式对机体的影响 全身麻醉方法 全身麻醉药 吸入麻醉药 肌肉松弛药 通气模式;1 术前访视与禁食;1 术前访视与禁食;2 术前用药;3 小儿腹腔镜手术及麻醉方式对机体影响; 硬膜外麻醉辅以镇痛镇静 低气腹压( 8~ 10 mmH g) 气腹压对通气量的影响明显减少 镇静深度 Rayman分级 2~ 3级 患儿处于安静状态 清醒程度 足够的通气量 避免发生低氧血症; 林成新等人发现 腹腔镜手术头低臀高CO2气腹 硬膜外麻醉 保持自主呼吸 呼吸做功↑ 呼吸肌的压力 -时间指数( PTI)明显↑ 手术时间延长呼吸力学发生明显改变 出现呼吸肌疲劳现象 ▲应改行气管插管全麻醉为宜 ;(2)人工气腹、手术体位和麻醉方式对循环的影响 人工CO2气腹、 病人体位和高碳酸血症、 麻醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常 →循环功能 →心排血量下降, 高血压、 体循环和肺循环血管张力升高 全麻+硬膜外阻滞可维持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平,并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化,维持自主神经系统功能的稳定 ;(3) CO2气腹对脑血流量的影响 CO2弥散力强 腹膜面积大 CO2经腹膜和内脏吸收→血 CO2 分压 PETCO2↑→高碳酸血症 →脑血流量( CBF) ↑ PaCO2在 2 . 7~8 . 0 kPa范围内与 CBF呈直线相关, PaCO2 每升高 0 . 13kPa( 1 mmHg), CBF增加 1~ 2ml / ( 100 g# mi n) 腹内压增高→交感神经→MAP↑同时微血管痉挛→血流减少 CBF增加主要体现在局部大血管→脑充血→脑组织氧摄取、利用减少;(4) 腹腔镜手术和麻醉对肝肾功能的影响 腹腔镜胆囊切除术 ( LC)和开腹胆囊切除术 (OC)比较 血清肝脏转氨酶[丙氨酸氨基转移酶(ALT )和门冬氨基转移酶 (AST) ] LC组48 h内的 ALT和 AS T显著↑ OC组无明显升高 另外, 腹腔镜结直肠癌切除术后 1周肝酶仍然保持较高水平 ▲对于肝功能异常的患者慎用腹腔镜 ;腹腔镜胃分流术 (LGB)和开腹胃分流术(OGB) 术前、 术中和术后肾功能的相关指标进行检测,发现 LGB组比 OGB组尿量明显减少 ; 2 . 00 kPa气腹压力时猪的肾髓质和皮质血流进行测量,结果皮质灌注减少 28 %, 髓质灌注减少 31 % , 肾静脉血流, 肾有效血流量, 肾小球滤过率明显降低,肾皮质压力增高,这与尿量减少相一致 ;C O2气腹→抗利尿激素释放→肾素的活性↑、血中浓度↑→肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统→尿量减少 ;对于原有肾病或潜在性肾功能不全以及手术时间较长者,应用 CO2 气腹时应慎重, 手术中应严密观察尿量,持续少尿时, 可应用 B受体阻滞剂艾莫洛尔等药物降低肾血管阻力,增加肾的灌注,保护肾功能, 必要时临时放气解除气腹,直至尿量恢复正常 ;(5)腹腔镜手术和麻醉方式对机体免疫功能和应激的影响 腹腔镜手术能较好保留全身性免疫功能 ,但腹膜内细胞介导免疫有所受抑。;4 全身麻醉方法;4 全身麻醉方法;4 全身麻醉方法;5 全身麻醉药;5 全身麻醉药;5 全身麻醉药;5 全身麻醉药;5 全身麻醉药;6 吸入麻醉药;6 吸入麻醉药;6 吸入麻醉药;6 吸入麻醉药;7 肌肉松弛药 ;7 肌肉松弛药;8 通气模式; 结语;