降钙素原的临床价值和最新进展.pptVIP

降钙素原（PCT）与感染 主 要 内 容 降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的生成 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到； 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml； 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml； 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染； 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高； 严重休克、SIRS和MODS。 PCT的参考值说明 降钙素原的临床价值——鉴别诊断 降钙素原的临床价值——动态监测 危重症患者 手术后患者 器官移植/免疫抑制患者 降钙素原的临床价值——提示预后 脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。 PCT与感染的关系 1、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断 3、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异） 4、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染 目前PCT的检查在对发热性疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着重要的作用： （1）全身性细菌感染在2-3小时后, PCT浓度开始升高, 12-24小时达到峰值, 其半衰期为24小时左右，而且在体内外稳定，因此可用于早期诊断； （2）因为只有严重的全身性细菌感染,?才能引起PCT浓度升高,?而其它情况很少能引起PCT浓度升高，所以可以用于鉴别诊断(如不明原因的发热,?白细胞升高,?病毒感染,?真菌感染等）； （3）因?PCT浓度和细菌感染（内毒素）成正相关关系,?感染程度越严重则PCT浓度越高,?所以感染得到控制PCT会下降，因此可以用于感染程度的监测和抗生素的疗效判断。 以PCT为指导使用抗生素 补 充 说 明 如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。 PCT在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上 对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素； * * 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等身体任何器官 (除毛发和指甲外） 异位分泌部位 LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α） 正刺激因子 特异的蛋白酶降解，半衰期为15-20h,经肾脏排出很少，不受肾功影响 降解 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成 正常产生部位 1.3万KD（116AA的糖蛋白），降钙素的前态物质 分子量 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT ＜ 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT≥ 10 严重脓毒症或脓毒性休克 细菌性vs病毒性 脑膜炎 细菌感染vs排异反应 移植术后 胆源性vs酒精性 急性胰腺炎 细菌性vs非感染 ARDS 病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高 发热原因待查 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.1 无细菌感染，避免应用抗生素 0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25≤ PCT ＜ 0.5 可能有细菌感染，建议应用抗生素 PCT≥0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗生素