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TOF姑息术后监护要点并发症及处理上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科 徐卓明2013.6 TOF姑息术种类RVOTp or RVOT conduitBTsTOF姑息术指征-BTs适应征BTs术后监测收缩压较正常值高20%，舒张压35mmHg心前区杂音水冲脉Hct 35%-45%130-150sPaO2 40-60mmHgPaCO2 40-60mmHgETCO2-PaCO210mmHgSAT较术前高20%以内了解BTs是否同通EFBNP持续增高分流过度左心功能不全并发症心脏骤停并发症分流过少治疗策略Epi/NEPGI2早期应用肝素并发症分流过度TOF因肺动脉发育不良，分流过度多为医源性且少见治疗策略酚苄明外科损伤心脏骤停标准的复苏措施分流管血栓形成分流过度人为通气不足，吸入CO2肝素100U/kg iv体循环及冠脉灌注增加PaO2下降、PaCO2上升Qp/Qs下降ECMO？SCMC dataBlalock手术：2000-2010 总数91例 诊断病例年龄最小年龄最大平均年龄Y最小体重kg最大体重kg平均体重kg死亡DORV129D8.5Y1.5±2.23.3213.7±5.02TGA2317D7.6Y1.4±2.13.1223.6±4.93PA/VSD258D7Y1.4±2.22.4223.6±5.02PA/IVS82D6.6Y1.2±1.9312.53.3±4.31SV588D2.8Y1.1±1.84.613.52.8±3.72TOF46M2.6Y1.3±1.9413.53.3±4.30其它1416D11Y1.6±2.72.9314.9±7.33Blalock术91例（死亡13例，14.28%）TOF姑息术指征-RVOT patch/conduit适应征右室流出道疏通术后监测心前区杂音肺血是否平衡了解VSD分流方向RVOT是否梗阻PaO2 40-60mmHgPaCO2 40-60mmHgETCO2-PaCO210mmHgSAT 80%-90%BNP持续增高分流过度肺动脉瓣反流并发症并发症分流过少治疗策略-分流过少肺动脉分支扩大Epi/NEPGI2Esmolol解痉改为体肺分流并发症分流过度TOF、MAPCAs无论有无行Unifocalization术，术后分流过度较常见治疗策略-分流过度酚苄明利尿心导管评估若Qp/Qs1.5需手术关闭VSD并发症肺动脉瓣反流右室压力高心律失常LCO低氧血症PDE 3I治疗PGI2SCMC data右室流出道跨瓣补片扩大手术：2000-2010 总数207例 诊断病例年龄最小年龄最大平均年龄Y最小体重kg最大体重kg平均体重kg死亡DORV153M13.2Y2.2±3.35.5394.8±7.92PA/VSD766D16Y1.6±2.43403.4±5.39PA/IVS92D8.1Y1.1±2.5 3.3254.4±6.61PS4320D16Y3.1±4.2351 7±10.50TOF4625D22.4Y3.1±4.23.7555.5±8.54VSD85M18.3Y5.9±6.73.859.518±201其它103.5M17.2Y4.3±5.5753 9.8±13.41右室流出道跨瓣补片扩大207例（死亡18例，8.69%）谢谢
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